有多少剖腹产其实是不必要的？
证据一致表明，相当一部分剖宫产缺乏明确的医学指征。在中国一项涉及近30万例分娩的大型研究中，专家评审发现21.6%的剖宫产并非必要[3]。无独有偶，伊拉克一项研究显示，23.4%的初产妇对自己需要剖宫产的原因认知不足，提示许多手术可能并无明确指征[1]。这些数据令人警醒——尽管来自不同国家、采用不同方法，却得出了相同的结论：大约每五例剖宫产中就有一例可能是不必要的。
世界卫生组织建议剖宫产率应控制在总分娩量的10%至15%之间，但许多国家远超这一标准。在巴西里约热内卢，过去十年间的剖宫产率高达54.3%，是世卫组织建议阈值的三倍以上[2]。而在巴基斯坦一家三级医院，这一比例也达到了49%[7]。这些数据并非源于产妇健康状况恶化，而是反映出非医疗因素在手术决策中占据主导地位的医疗体系现状。
剖宫产率上升的真正推手——医疗需求还是其他因素？
尽管某些医学指征确实有所增加——例如高龄产妇和既往剖宫产史——但剖宫产率的上升主要源于非临床因素。一项涵盖144项研究的综合分析指出了五大核心非临床驱动因素：医疗法律恐惧（防御性医疗）、经济激励、社会文化偏好、卫生体系薄弱环节以及知情同意缺失[5]。在巴西，最具影响力的单一因素是医院类型：即使在控制医学风险因素后，私立医院分娩的产妇接受剖宫产的概率仍比公立医院高出近10倍[2]。这表明，决定分娩方式的往往是利润动机而非患者健康。
防御性医疗是一个重要因素。巴西一项针对403名产科医生的调查显示，80.6%的医生曾遭遇诉讼或认识被起诉的同事，而害怕被起诉的医生实施防御性剖宫产的可能性高出六倍以上[4]。这种恐惧促使医生即便在无医学必要的情况下也选择手术，仅仅是为了避免顺产出现意外时面临法律诉讼的风险。这一现象在全球普遍存在：国际综述指出，医疗法律焦虑是主要驱动因素之一[5]。
剖宫产率上升真的能改善健康结果吗？
证据表明，剖宫产率上升带来的益处有限且逐渐减弱。在匈牙利，过去十年间剖宫产率从28.6%升至38.2%，围产期死亡率确实略有下降——从每千例分娩7.8例降至6.1例，早期新生儿死亡率也从每千例2.8例降至1.7例[6]。然而，作者指出，结局改善的幅度远小于剖宫产率的增幅，这意味着大量额外手术并未带来显著收益。这种模式被称为"曲线平坦段"：一旦某个人群的剖宫产率达到特定基线水平（约10-15%），进一步增加剖宫产率对生存率的提升微乎其微。
另一方面，不必要的剖腹产存在真实风险。这类手术会增加未来妊娠并发症的概率，例如胎盘植入（即胎盘过度深入子宫壁），同时使产妇面临感染、血栓及恢复期延长等手术风险。伊拉克研究发现，对剖腹产指征认知不足的产妇，其新生儿结局更差，包括低出生体重和早产[1]。虽然这并不能证明剖腹产直接导致这些后果，但表明缺乏明确医学指征的手术并不能保证更好的结果。
关于这些来源
该答案基于7篇经同行评审的研究——发表于2019年至2026年间，其中3篇为2024年及以后发表，1篇来自Q1期刊——这些研究是从11篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该筛选过程则源于从超过5亿篇论文的数据库中检索出的75篇文献。
本文引用的文献
母亲们了解多少？评估对首次剖宫产医学指征的认知水平：一项横断面研究
在一项针对伊拉克158名初产妇的横断面研究中，23.4%的产妇对为何需要剖宫产认知不足，而认知缺乏与低出生体重、早产等不良新生儿结局相关。
与巴西里约热内卢市88万例分娩中剖宫产率过高相关的医疗、社会经济及产科因素
在巴西里约热内卢一项涵盖880,182例分娩的横断面研究中，剖宫产率为54.3%，最强预测因子为医院类型（私立 vs. 公立），其比值比高达9.81，远超医学因素的影响。
中国湖北省和甘肃省二孩政策背景下剖宫产率及医学必要性研究
一项涵盖中国6家医院93,745例分娩的研究显示，专家评审发现，在随机抽取的1,024例剖宫产中，有21.6%缺乏医学必要性；全面二孩政策实施后，剖宫产总体率从45.1%降至38.9%。
防御性医疗与巴西的剖宫产手术
在一项针对403名巴西产科医生的调查中，80.6%的人曾被告或被起诉，或认识被起诉的同事；那些担心诉讼的医生实施防御性剖宫产的可能性高出六倍以上，这表明对诉讼的恐惧与不必要的手术之间存在关联。
为什么在循证医学努力降低剖宫产率的情况下，其比例仍持续上升？
一项对144项研究的整合性综述识别出剖宫产率上升的五大非临床核心驱动因素：医疗法律风险担忧、经济激励、社会文化偏好、卫生系统薄弱环节以及知情同意权侵犯。
匈牙利全国范围内剖宫产率上升对新生儿结局影响的反思分析。
在一项覆盖全匈牙利的研究中，剖宫产率从2006年的28.6%上升至2015年的38.2%，而围产期死亡率仅小幅下降（从每千例7.8降至6.1），但这一改善幅度远不及剖宫产率的增长。
剖宫产率持续上升，需重新审视剖宫产指征
在一项巴基斯坦某三级医院的回顾性研究中，一年内的剖宫产率为48.98%，其中产程进展失败是最常见的指征。