IgA肾病自发缓解的发生频率如何？
仅接受保守（支持性）治疗的患者中，自发缓解的发生率相当高。一项针对62例经活检确诊为IgA肾病且未使用皮质类固醇、免疫抑制剂或接受扁桃体切除术的成人患者的研究显示，39%的患者实现了蛋白尿缓解（定义为<0.3 g/gCr），31%的患者同时实现了蛋白尿和血尿缓解[5]。中位缓解时间约为2.6至2.8年[5]。另一项前瞻性研究纳入了96例仅接受优化支持治疗（ACE抑制剂或ARB类药物联合血压控制）的初治患者，结果发现55%的患者在6个月后实现缓解（完全或部分缓解），其中31%达到完全缓解（蛋白尿<0.5 g/天）[2]。这些数据表明，自发缓解并不罕见——在接受保守治疗的患者中，约有三分之一至一半会出现这种情况。
哪些患者最可能实现自发缓解？
诊断时病情较轻的患者预后最佳。在一项保守治疗研究中，初始蛋白尿低于0.5 g/gCr的患者缓解率更高[5]。获得缓解的患者在基线时往往肾功能保留较好且血压较低[5]。相反，后续出现肾功能下降的患者年龄更大，诊断时eGFR更低、蛋白尿水平更高[5]。一项涉及39名患者的研究发现，COSMC基因（有助于生成正常IgA1）的高表达可预测缓解，而肾活检中更严重的瘢痕形成（牛津T评分）则预示无法缓解[3]。因此，对于蛋白尿较轻、肾功能良好且肾活检瘢痕较少的患者，自发缓解最为现实可行。
自发性缓解能否长期保护肾脏？
是的，持续缓解与更好的长期肾脏结局密切相关。一项纳入1864名患者的大型多种族研究发现，每实现3个月的持续蛋白尿缓解（定义为蛋白尿降低≥25%且降至<1克/天），肾衰竭或eGFR下降50%的风险可降低9%，这种获益可持续至约4年的缓解期[4]。超过4年后，额外获益趋于平稳，但保护作用已相当显著[4]。在保守治疗研究中，实现缓解的患者在确诊后前3年内肾功能保持稳定，而未缓解者则更可能出现肾功能下降[5]。然而，即使确诊时蛋白尿正常的患者，有时也可能出现肾功能减退，因此持续监测至关重要[5]。
关于这些来源
该回答基于5篇经同行评审的研究——发表于2021年至2024年间，其中1篇为2024年及以后发表，2篇发表于Q1期刊，合计被引用97次——这些研究是从10篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该10篇文献又源自一个包含超过5亿篇论文的数据库中所检索到的44篇论文。
本文引用的文献
阿曲生坦治疗IgA肾病患者
在一项纳入340例患者的3期随机对照试验中，内皮素受体拮抗剂阿曲生坦在36周时使蛋白尿降低38%，而安慰剂组仅降低3%。但这并非自发缓解，而是药物诱导的结果。
肾素-血管紧张素阻断治疗IgA肾病的支持性管理：全印医学科学研究院原发性IgA肾病队列（APPROACH）研究
在一项针对96名初治患者的前瞻性研究中，这些患者接受了优化支持治疗（ACEi/ARB），55%的患者在6个月内达到缓解（其中31%完全缓解），表明保守治疗下的自发缓解较为常见。
COSMC表达作为IgA肾病缓解的预测指标
在一项涉及39名患者的研究中，COSMC基因的高表达预示着缓解（风险比1.87），而更严重的肾脏瘢痕（牛津T评分）则预示着无法缓解，从而确定了自发缓解的生物标志物。
量化IgA肾病患者蛋白尿缓解持续时间及其与临床结局的关联。
在一项纳入1,864例患者的多民族回顾性队列研究中，持续蛋白尿缓解每延长3个月，可在长达4年内使肾衰竭或eGFR下降50%的风险降低9%，这显示了缓解的长期获益。
在接受保守治疗的IgA肾病成年患者中，自发缓解现象时有发生。
在一项针对仅接受保守治疗的62名成人的回顾性研究中，39%的患者在中位2.6–2.8年内实现了蛋白尿缓解，31%实现了蛋白尿和血尿同时缓解，其中诊断时蛋白尿较轻的患者缓解率更高。