脑疾病模型的合理之处：真实、可测量的脑部变化
成瘾作为脑疾病的最有力证据来自神经影像学研究，这些研究发现成瘾者与健康对照组之间的大脑活动存在一致且可重复的差异。2024年一项涵盖46项研究的荟萃分析表明，成瘾者在右侧纹状体（参与奖赏与习惯形成的脑区）及双侧辅助运动区的活动显著增强，同时前扣带回皮层和腹内侧前额叶皮层——这些对自我控制与决策至关重要的区域——活动显著减弱[1]。这些变化在物质使用障碍和赌博等行为成瘾中均有体现，提示存在共同的神经特征。
进一步的支持来自对大脑错误处理机制的比较。一项涵盖17项成瘾研究和32项神经系统疾病研究的荟萃分析发现，与健康对照组相比，这两类群体的错误相关负波（ERN）振幅均有所减弱——这是一种反映我们如何监测错误的大脑信号[3]。成瘾者的这种损伤仅略小于公认的神经系统疾病患者，这表明成瘾导致的大脑功能障碍程度与帕金森病或中风等疾病相当[3]。
激励-敏化理论作为主流的神经科学模型，解释了这一机制。该理论认为，反复用药会使大脑中脑边缘系统敏化，产生病态强烈的“渴求”或欲望，这种欲望即使在药物不再被“喜欢”时仍会持续存在[9]。这种对选择能力的扭曲——而非消除——正是成瘾具有强迫性特征的原因。正如一位专家所言：“激励-敏化在大脑中创造了极端参数，从而可能产生超乎寻常的成瘾诱惑”[9]。
脑疾病模型的局限：缺失社会情境与康复视角
尽管神经变化已十分明确，但批评者认为，将成瘾简单定义为一种脑部疾病具有误导性，甚至可能带来危害。《柳叶刀·精神病学》2025年的一项分析指出，目前对于何为“脑部疾病”尚无公认且一致的定义——该术语既可宽泛地理解为“所有精神活动都源于大脑，因此任何精神障碍都是脑部疾病”，也可狭义地要求存在如肿瘤或中风等结构性损伤[2]。这种模糊性使得该论断在科学上难以立足。
更具体地说，脑疾病模型难以解释为何许多人未经治疗便能康复。2021年的一篇综述指出，“看似自发的缓解并不能否定”脑疾病观点，但批评者反驳称，该模型“低估了自发或自然康复的现象”，并“过度解读了神经科学的研究成果”[6][7]。如果成瘾纯粹是一种脑疾病，那么无需干预的康复将像帕金森病的自发缓解一样罕见——但事实恰恰相反，这种情况相当普遍。
或许最令人担忧的是，脑疾病模型在其宣称的减少污名化目标上可能适得其反。2022年一项由历史学家和社会科学家开展的分析指出，该模型将药物使用者描述为“神经生物学上缺乏自主能力或选择能力”，反而可能“矛盾地进一步边缘化药物使用者”，并为其被排斥在社会与经济参与之外提供理由[5]。另一篇2025年的论文则运用“认知不公”概念，论证脑疾病标签通过强化“合法药物”与“非法物质”之间的虚假二分法，对物质使用者造成了伤害，而种族主义与殖民色彩的“毒品战争”叙事更使这一问题雪上加霜[7]。
折中之道：成瘾既是脑部疾病，也是行为障碍
最具循证依据的立场是，成瘾涉及真实的脑功能障碍，但不能完全归结于此。2021年，顶尖神经科学家联合发表共识论文，承认对脑疾病模型的批评"有其道理"，同时强调"成瘾具有神经生物学基础这一根本前提是基本成立的"[6]。他们指出，大脑是"成瘾行为与行为改变能力共同产生的生物基质"，并呼吁加强对康复过程的神经科学研究[6]。
像强迫性性行为障碍这类行为成瘾，提供了一个有用的检验案例。2022年的一项功能性磁共振成像研究发现，患有强迫性性行为的男性在预期情色刺激时表现出行为反应改变，而这些行为变化与腹侧纹状体的活动相关——这一脑区同样与物质成瘾有关[4]。这支持了“成瘾样机制在行为成瘾中发挥作用”的观点，从而模糊了物质成瘾与非物质成瘾之间的界限[4]。
一篇2021年的概念性综述建议“对其有效性保持不可知论，并对异质性持开放态度”——这意味着在某些情况下，成瘾可能是一种脑部疾病，而在其他情况下则不然[10]。关键见解在于：仅凭大脑变化本身并不会导致成瘾；它们与社会环境、可替代选择以及个人经历相互作用。正如该综述所指出的，“需要进一步研究来确定它们与其他可能变量（如替代性强化物）相比的效果”[10]。实际启示是：有效治疗成瘾需要同时解决神经生物学变化（通过药物、神经调控）以及行为/社会因素（通过治疗、社会支持、政策变革）[6][8]。
本文引用的文献
成瘾障碍的静息态脑活动特征标志。
对46项研究的荟萃分析发现，物质成瘾和行为成瘾均存在纹状体脑区活动增强及前额叶皮层活动减弱的现象，这支持了共享神经特征的观点[1]。
重新审视成瘾的脑疾病模型
认为脑疾病模型缺乏明确定义，狭义与广义观点相互矛盾地并存，阻碍了富有成效的讨论[2]。
成瘾是一种脑疾病吗？成瘾与神经系统疾病中错误相关脑电位的元回归比较。
对17项成瘾研究和32项神经学研究的荟萃分析发现，两者均存在错误相关脑电位的减弱，且成瘾组的损伤仅略小于神经学组[3]。
神经与行为层面对于性刺激预期的相关研究指出，强迫性性行为障碍中存在类似成瘾的机制。
一项针对22名强迫性行为男性的fMRI研究发现，其行为预期改变与腹侧纹状体活动相关，这支持了类似成瘾的机制[4]。
将成瘾构建为一种慢性、复发性脑部疾病的危害
认为慢性复发性脑疾病模型可能通过将药物使用者描述为神经生物学上缺乏自主能力，从而边缘化他们，并忽视了社会不平等问题[5]。
成瘾作为一种脑疾病的再审视：为何它依然重要，以及寻求共识的必要性
在捍卫脑疾病模型的同时承认相关批评，主张大脑既是成瘾也是康复的基础，并呼吁开展多学科研究[6]。
成瘾的脑疾病模型与认知非正义。
认为脑疾病模型通过强化人为的药物二分法和生物还原论，对物质使用者造成了认知上的伤害[7]。
成瘾是一种大脑疾病
基于激励敏化理论和匿名戒酒会（AA）对成瘾的界定[8]，提出成瘾在所有合理诠释下均属于一种脑部疾病。
成瘾是一种脑部疾病吗？
认为激励敏化会在大脑中产生极端参数，从而扭曲选择，使得“脑部疾病”成为成瘾性强迫渴求的合理标签[9]。
成瘾是一种脑部疾病吗？为不可知论与异质性辩护
建议对脑疾病模型持不可知论态度，指出脑功能障碍需要基于正常功能的规范性解释，且因果关系尚未得到证实[10]。