远程医疗何时与面对面诊疗效果相当？
在心理健康护理方面，有充分证据表明远程医疗是一种可行的替代方案。一项2022年对12项随机试验的荟萃分析发现，针对成瘾、饮食障碍及儿童心理健康问题等病症，远程治疗与面对面治疗在症状严重程度方面无显著差异，标准化均值差仅为0.05（基本为零）[3]。具体到抑郁症，另一项涵盖9项试验的荟萃分析显示，治疗结束时两组抑郁严重程度无差异，标准化均值差为-0.04 [5]。针对创伤后应激障碍（PTSD），一项包含13项试验的荟萃分析发现，6个月时两组PTSD严重程度无差异（标准化均值差为-0.11）[6]。这些结果表明，对大多数人而言，通过视频或电话接受治疗与坐在治疗师办公室中效果相当。
在慢性病管理方面，远程医疗同样表现出色。2024年一项针对1250名晚期肺癌患者的大型试验发现，通过视频进行的早期姑息治疗在生活质量方面与面对面治疗效果相当，在136分量表上得分分别为99.7分和97.7分（仅相差2分，完全在预设的非劣效性范围内）[1]。针对糖尿病，2022年一项涵盖18000多名患者的研究表明，与仅接受面对面诊疗的患者相比，接受两次及以上远程医疗的患者血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥9%）的几率反而略低（比值比为0.88）[12]。另一项针对166家社区卫生中心的研究发现，由远程医疗促进的更高连续性护理与更好的血压和血糖控制相关[11]。
即使在部分外科分诊中，远程医疗也能发挥有效作用。一项2024年针对接受鼻中隔成形术（鼻腔手术）患者的研究发现，通过远程医疗进行初步评估的患者，其手术等待时间更短（208天对比434天），且不必要的实验室检查或影像学检查并未增加，尽管他们的术前就诊次数略多[13]。
远程医疗在哪些方面存在不足？
最大的局限性在于无法进行体格检查。2024年一项针对初级保健提供者的调查显示，15%的远程医疗问诊效果不如面对面就诊，其中三分之二的问题源于无法进行体格检查[14]。涉及呼吸系统、消化系统及肌肉骨骼问题的病症，通过远程医疗处理时效果尤其不理想[14]。这与2023年一项涵盖160万次初级保健就诊的大型研究结果一致——该研究发现，与面对面就诊相比，远程医疗（尤其是电话问诊）开具的药物处方更少，实验室检查及影像学检查的申请也更少[10]。
远程医疗也往往会产生更多的后续护理。同一项2023年的研究发现，在远程医疗就诊后，7天内需要返回线下复诊的比例中，视频就诊为6.2%，电话就诊为7.6%，而线下就诊后这一比例仅为1.3%[10]。同样，一项2024年的儿科研究发现，远程医疗就诊后一周内，线下复诊的比例更高（视频就诊为14.4%，线下就诊为4.3%），急诊就诊比例也略高（2.04%对比1.75%）[2]。这表明远程医疗适用于初步分诊和简单问题，但某些问题最终仍需面对面诊疗。
对于复杂病情，远程医疗可能导致治疗强度不足。一项2025年针对复杂2型糖尿病成年患者的研究发现，与接受面对面诊疗的患者相比，使用远程医疗的患者接受GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂等新型风险降低药物的可能性更低（比值比0.87）[8]。此外，他们的内分泌科、初级保健和营养科就诊总次数也较少[8]。这引发了一个担忧：远程医疗可能在不经意间导致最需要强化治疗的患者管理强度不足。
远程医疗能否帮助就医困难的人群？
是的，远程医疗对农村及医疗服务不足的人群尤其有益，在这些群体中往往比面对面诊疗效果更佳。针对丙型肝炎治疗，一项涵盖15项研究的2026年荟萃分析发现，虽然远程医疗整体效果与面对面诊疗相当，但在农村地区实现治愈（持续病毒学应答）方面显著优于后者，优势比达4.19 [7]。同一研究指出，远程医疗还提高了药物使用者和在押人员的治疗衔接率与治愈率 [7]。
针对阿片类药物使用障碍，2024年一项研究发现，远程医疗有助于提高农村患者的用药依从性。在180天内，与面对面就诊相比，使用远程医疗的农村患者药物持有率高出8.5%，治疗中断次数减少9.4%[9]。这一点至关重要，因为农村地区往往难以获得成瘾专科医生的服务。
一项2022年针对某大型医疗系统中超过50万名患者的研究发现，与仅接受线下就诊的患者相比，使用远程医疗的患者在多项预防性护理指标上表现更优，包括癌症筛查（例如乳腺癌筛查率高出16.9%）、疫苗接种（流感疫苗接种率高出9.8%）以及血压控制（达标率高出3.6%）[4]。这表明，远程医疗有助于在出行或时间受限的情况下，持续推动人们参与预防性护理。
本文引用的文献
远程医疗与面对面早期姑息治疗在晚期肺癌患者中的比较
在一项针对1250名晚期肺癌患者的随机试验中，基于视频的早期姑息治疗在生活质量评分上取得了与面对面治疗相当的效果（在136分制评分中，分别为99.7分和97.7分）。
在儿科初级保健中，远程医疗与面对面就诊的医疗保健利用情况
在儿科初级保健中，与面对面就诊相比，远程医疗就诊的处方药开具率更低（29.5% 对比 39.8%），而7天内复诊率更高（14.4% 对比 4.3%）。
远程医疗与面对面心理治疗在较少见心理健康状况中的比较：随机对照试验的系统综述与荟萃分析
一项涵盖12项试验的荟萃分析发现，对于较不常见的心理健康状况，远程医疗与面对面心理治疗在症状严重程度方面无显著差异（标准化均值差为0.05）。
在一家大型综合医疗系统中，接受面对面初级护理与远程医疗护理的患者质量绩效指标比较
接受远程医疗服务的患者在预防性护理措施方面表现更佳，其乳腺癌筛查率高出16.9%，流感疫苗接种率高出9.8%，相比之下，仅接受面对面诊疗的患者表现较弱。
远程医疗<i>对比</i>面对面治疗抑郁症患者的护理效果：一项系统综述与荟萃分析
一项涵盖9项试验的荟萃分析发现，在治疗结束后，远程医疗与面对面护理在抑郁症严重程度方面无显著差异（标准化均值差为-0.04）。
实时远程医疗与面对面管理在初级保健中对创伤后应激障碍患者的疗效比较
一项涵盖13项试验的荟萃分析发现，远程医疗与面对面治疗在6个月时的创伤后应激障碍严重程度方面无显著差异（标准化均值差为-0.11）。
丙型肝炎治疗中的同步远程医疗与面对面护理：系统综述与荟萃分析
丙型肝炎的远程医疗总体上与面对面诊疗效果相当，但在农村地区表现更优（实现治愈的比值比为4.19），并改善了边缘化人群的治疗结局。
1059-P：针对2型糖尿病的远程医疗与面对面内分泌诊疗模式比较
使用远程医疗的复杂型2型糖尿病成人患者，接受新型风险降低药物的可能性较低（比值比0.87），且总体就诊次数少于面对面就诊的患者。
丁丙诺啡依从性在远程医疗与面对面治疗中的比较效果：针对农村与城市患者的研究
对于阿片类药物使用障碍，远程医疗与农村患者更好的用药依从性相关，在180天时其药物持有率比面对面就诊高出8.5%。
远程医疗与面对面初级护理：治疗与随访就诊
在一项涉及160万次初级保健就诊的研究中，远程医疗后的7天内患者返回线下就诊的比例更高（视频就诊为6.2%，电话就诊为7.6%），而线下就诊后这一比例仅为1.3%。
远程医疗使用、护理连续性及质量
社区卫生服务中心较高的护理连续性，与远程医疗的使用以及糖尿病和高血压治疗效果的改善相关，包括糖化血红蛋白（A1c）和血压水平的降低。
在门诊护理环境中，远程医疗与仅面对面就诊在糖尿病控制方面的差异
与仅进行线下就诊的患者相比，拥有两次及以上远程医疗就诊的患者出现糖尿病控制不佳（糖化血红蛋白≥9%）的几率略低（比值比0.88）。
耳鼻喉科面对面分诊与远程医疗分诊的比较
通过远程医疗分诊接受鼻中隔成形术的患者，其手术等待时间更短（208天对比434天），且未出现不必要的检查增加，尽管术前就诊次数更多。
学术医疗中心初级保健提供者的视角：远程医疗就诊是否与面对面诊疗同样有效？
初级保健提供者认为，85%的远程医疗就诊与面对面就诊同样成功或更为成功，而体格检查受限是导致其余15%就诊效果较差的主要原因。