益生菌能将NEC和死亡风险降低多少？
简短的回答是：效果非常显著。目前最全面的分析——2023年一项纳入60项随机试验、涉及超过1.1万名极早产或极低出生体重婴儿的Cochrane系统评价——发现，益生菌可将坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险降低约46%（风险比0.54）。具体而言，这意味着每治疗33名婴儿，就能预防一例NEC。同一项评价还显示，全因死亡率降低了23%（风险比0.77），即每治疗50名婴儿，就能避免一例死亡。这些发现与2025年一项涵盖35项荟萃分析的伞状荟萃分析结果一致，该分析报告NEC减少49%，死亡率降低28%。这些大规模、高质量研究的一致性，使得证据极具说服力。
在某些单项试验中，这种益处甚至更为显著。例如，2022年一项关于多菌株益生菌的随机对照试验发现，益生菌组50名婴儿无一发生坏死性小肠结肠炎（NEC），而安慰剂组50名婴儿中有5例发病。另一项2022年试验报告显示，益生菌组NEC发生率仅为2.1%，对照组则为11.9%。尽管这些研究规模较小，但它们与荟萃分析中观察到的总体趋势一致。
所有早产儿都能同等受益吗？
证据最为充分的是针对极早产儿（出生不足32周）或极低出生体重儿（低于1500克）的研究。2023年的Cochrane系统评价发现，益生菌对该群体具有明确益处。然而，对于超早产儿或超低出生体重儿（出生不足28周或低于1000克），情况则不那么确定。在该亚组中，同一项评价发现，益生菌对坏死性小肠结肠炎（风险比0.92）或死亡率（风险比0.92）可能几乎没有影响，不过由于研究对象数量少得多（约1800名婴儿），证据可靠性较低。这意味着，尽管益生菌对更广泛的早产人群是经过验证的有效策略，但其在最小、最脆弱的婴儿中的效果仍是一个悬而未决的问题。
喂养方式同样重要。2021年的一项网络荟萃分析发现，益生菌菌株乳双歧杆菌Bb-12/B94在降低纯母乳喂养婴儿的坏死性小肠结肠炎（NEC）风险方面尤为有效（比值比0.04），而配方奶喂养婴儿的比值比为0.32。这表明益生菌与母乳协同作用效果最佳，因为母乳本身也提供保护因子。
哪些益生菌菌株或组合最有效？
多菌株益生菌似乎优于单菌株制剂。2025年的伞状荟萃分析特别指出，多菌株组合在预防坏死性小肠结肠炎（NEC）和降低死亡率方面比单菌株更有效。2019年一项涵盖34项研究（涉及9000多名婴儿）的荟萃分析发现，益生菌混合物将NEC发病率降至2.48%，而单菌株为3.54%，并且在降低败血症发生率方面也更有效。常见的有效组合包括双歧杆菌加乳杆菌，有时还添加链球菌。2021年的网络荟萃分析强调，嗜酸乳杆菌LB是降低NEC风险最有前景的单菌株（比值比0.03），但这一结论基于有限的数据。
值得注意的是，并非所有益生菌都效果相同。2023年科克伦系统评价发现，不同试验中使用的具体配方差异很大，且针对单一菌株的证据质量通常较低。这意味着，尽管益生菌整体类别有效，但我们尚未找到最佳配方。采用益生菌的医院应选择有随机试验发表证据的产品。
早产儿服用益生菌安全吗？
是的，证据一致表明益生菌对早产儿是安全的。在所有主要综述中，益生菌并未增加迟发性侵袭性感染（败血症）的风险。2023年科克伦综述发现败血症风险有轻微但具有统计学意义的降低（风险比0.89），而2015年科克伦综述则报告未出现由益生菌本身引起的全身感染病例。一项纳入27项试验的2015年荟萃分析同样未发现败血症风险增加（风险比0.94）。考虑到坏死性小肠结肠炎（NEC）的严重后果，这一安全性数据令人安心。
然而，对于极早产儿需保持谨慎，因为其疗效与安全性的数据均较为薄弱。2023年考克兰系统评价指出，在该亚组中，益生菌对感染的影响尚不明确（风险比0.93）。此外，益生菌的生产与储存质量至关重要——污染或剂量不当可能带来风险。因此，在新生儿重症监护中使用益生菌时，必须遵循严格规范，并选用信誉良好的制造商产品。
关于这些来源
该回答基于11篇经同行评审的研究构建而成——发表于2015年至2025年间，其中2篇为2024年及以后发表，5篇发表于Q1期刊，累计被引用245次——这些研究是从通过质量筛选的11项研究中选出的最具相关性的成果，而后者又源自从超过5亿篇论文的数据库中检索到的36篇文献。
本文引用的文献
益生菌预防极早产或极低出生体重婴儿坏死性小肠结肠炎
在一项2023年Cochrane系统评价中，纳入60项试验（共11,156名婴儿），结果显示益生菌可使极早产/极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低46%（RR 0.54），死亡率降低23%（RR 0.77），但对超早产儿未见明确获益（NEC的RR为0.92）。
使用益生菌预防坏死性小肠结肠炎及其相关死亡率的疗效：一项针对随机对照试验荟萃分析的伞状荟萃分析结果
一项2025年发表的伞状荟萃分析，涵盖35项荟萃研究，发现益生菌可将新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低49%（效应量风险比ESRR 0.51），死亡率降低28%（ESRR 0.72），且多菌株益生菌的疗效优于单菌株。
合生元预防极早产或极低出生体重婴儿坏死性小肠结肠炎
一项2022年的Cochrane系统评价（纳入6项试验，共925名婴儿）发现，合生元（益生菌加益生元）可将坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低82%（RR 0.18），死亡率降低47%（RR 0.53），但证据质量较低。
益生菌补充在早产新生儿坏死性小肠结肠炎预防中的应用
一项2025年对27项随机对照试验（涉及6655名婴儿）的系统综述发现，益生菌可将坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率降低65%（相对风险0.35），死亡率降低42%（相对风险0.58），且未增加败血症风险。
益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的网络荟萃分析
一项2021年针对51项随机对照试验（涉及10,664名婴儿）的网络荟萃分析发现，乳双歧杆菌Bb-12/B94可降低坏死性小肠结肠炎（NEC）风险，尤其在纯母乳喂养的婴儿中效果更显著（比值比0.04，而配方奶喂养组为0.32）。
口服益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的效果
一项2022年随机试验（纳入236名婴儿）发现，益生菌组坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率为2.1%，而对照组为11.9%（p=0.001），支持使用益生菌进行预防。
益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎。
2015年一项纳入24项试验的Cochrane系统评价发现，益生菌可使严重坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低57%（相对风险0.43），死亡率降低35%（相对风险0.65），且未出现益生菌引起的全身性感染。
益生菌预防早产新生儿坏死性小肠结肠炎的荟萃分析。
2015年一项纳入27项随机对照试验（共6,655名婴儿）的荟萃分析发现，益生菌可将坏死性小肠结肠炎（NEC）风险降低65%（相对风险0.35），死亡率降低42%（相对风险0.58），但对败血症或生长发育无显著影响。
多菌株益生菌对早产新生儿坏死性小肠结肠炎发病率、严重程度及喂养不耐受的影响
一项2022年双盲随机对照试验（100名婴儿）发现，多菌株益生菌组未出现坏死性小肠结肠炎病例，而安慰剂组出现5例，且喂养不耐受显著减少（p<0.001）。
预防早产儿坏死性小肠结肠炎的益生菌策略：一项荟萃分析。
2019年一项涵盖34项研究（共9161名婴儿）的荟萃分析发现，益生菌可将坏死性小肠结肠炎（NEC）发病率降至3.54%，败血症发病率降至15.59%，死亡率降至5.23%，且益生菌混合制剂的效果优于单一菌株。
预防坏死性小肠结肠炎的益生菌：我们目前处于何种阶段？
2022年的一项综述指出，尽管益生菌能降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率和死亡率，但各专业学会的指导意见存在差异，且常规使用仍较为复杂，需考虑菌株选择和生产质量等因素。