在结局层面重新评估不一致性，说明理由并施加相应的证据确定性降级，同时把变更记录到证据概要表中。GRADE 按结局、依据明确标准评定证据确定性，因此跳过了不一致性领域的评级需要留下有记录的修订，不能悄悄改动。
- 确认问题范围。检查该特定结局是否评估过不一致性领域，以及评级是否反映了这一点。GRADE 判断在结局层面作出，因此从其他结局或整篇综述沿用的评级可能并不反映贡献该结果的研究。
- 检查异质性证据。审阅各研究间的效应估计、异质性统计量和森林图，并考虑固定效应模型或随机效应模型是否会改变对合并结果的解读。Cochrane 元分析指南涵盖这一步的效应量、异质性和敏感性分析。
- 决定降级。若无法解释的不一致性很严重，施加相应降级并在评级旁写明理由。若不一致性可由预先设定的亚组分析或敏感性分析解释，则陈述该解释而不降级。
- 修订记录。更新证据确定性评级、变更理由和证据概要表，使结局层面的判断与其脚注一致。Cochrane GRADE 资源涵盖证据概要表指南和 GRADEpro 工作流程，可用于此次修订。
- 检查下游一致性。确认摘要、结果正文和任何推荐措辞都反映修订后的评级，因为证据确定性级别改变会影响对发现的描述方式。
预期结果是：不一致性判断可见、有依据，并且在综述及其证据概要表中保持一致。