年度筛查对谁最有益？
最有力的证据支持对已知风险因素人群进行特定疾病的筛查，而非对所有人进行泛泛的年度体检。以慢性肾病为例，2023年的一项成本效益分析发现，在55岁时对成年人进行一次白蛋白尿（肾损伤的关键标志物）筛查具有成本效益，而从35岁至75岁每十年筛查一次，预计可在全美范围内避免约39.8万例需要透析或移植的肾衰竭病例[3]。这意味着每对1000人进行长达数十年的重复筛查，大约有3至4人可避免终末期肾病——对于一种严重疾病而言，这已是显著的获益。
针对肺癌，2023年一项纳入6495名重度吸烟者的筛查试验研究发现，接受低剂量CT筛查的女性12年肺癌生存率为72%，男性为52%，且多数患者在I期确诊（女性58%，男性51%）[4]。这表明，对高风险人群（重度吸烟者）进行年度筛查有助于在癌症更易治疗的早期阶段发现病变。然而，这一益处仅适用于符合吸烟相关标准的人群，而非普通大众。
那么像胸部CT或血液检查这类常规健康筛查呢？
即使筛查发现了问题，也未必能带来更好的结果。一项2022年针对2750名50岁以上、因健康筛查接受胸部CT的成年人研究发现，其中3%的人存在间质性肺异常（ILA）——这种细微的肺部变化可能预示着早期疾病。在12年的随访中，与无ILA者相比，患有纤维化ILA的人全因死亡风险高出2.5倍，患肺癌的风险高出4.4倍[2]。虽然这表明筛查能够早期发现严重疾病，但也引发了一个问题：如何利用这些信息？80%的ILA患者在8年内出现病情进展，但目前尚无经过验证的治疗方法可以阻止这一过程。因此，发现问题并不保证能够解决问题。
同样，2023年一项关于IgA肾病（一种肾脏疾病）的研究发现，即使是传统上被视为“低风险”（尿蛋白水平较低）的患者，10年内肾衰竭的发生率也很高——约20%尿蛋白水平极低的患者仍会进展为肾衰竭[1]。这表明筛查虽能识别出高危人群，但即便早期发现，病情仍可能持续恶化。
关键在于：筛查并非无害，也并非万能
年度筛查可能导致过度诊断、不必要的检查操作以及焦虑情绪。肺癌筛查研究指出，虽然筛查提高了生存率，但也在影像中发现了冠状动脉钙化（CAC）——这一心脏病风险标志物在男性中（中位CAC评分为41）高于女性（中位8.7）[4]。这种偶然发现可能促使进一步的心脏病检测或治疗，既可能带来益处，也可能导致不必要的干预。肾脏筛查研究则明确进行了成本建模，发现55岁时进行一次筛查的成本为每获得一个质量调整生命年（QALY）86,300美元——这一价值指标在许多医疗体系中被视为临界水平[3]。如果用于治疗早期慢性肾病的药物（SGLT2抑制剂）疗效降低30%，那么在不降价的情况下，筛查将不再具有成本效益。
重要的是，这些研究均未涉及包含血液检查和医生体检的经典“年度体检”。现有证据针对的是特定人群中的定向疾病筛查（如肾病、肺癌、肺部异常）。2023年一项关于新冠康复者的研究发现，即使是轻症病例，在12个月内患中风、记忆障碍等长期神经系统疾病的风险也会增加42%[5]，但这属于感染后监测范畴，而非年度筛查。结论是：年度筛查最有效的方式是针对高风险人群中的特定可治疗疾病，而非作为所有人的常规检查。
关于这些来源
该回答基于5篇经同行评审的研究——发表于2022至2023年间，均刊载于Q1期刊，累计被引949次——这些研究是从6篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该6篇文献又源自从超过5亿条记录的数据库中检索到的47篇论文。
本文引用的文献
IgA肾病患者的长期预后结局
在一项包含2,439例IgA肾病患者的队列研究中，50%的患者在中位5.9年内进展至肾衰竭或死亡；即使是低蛋白尿（<0.44 g/g）的患者，10年内发生肾衰竭的风险也约为20%。
健康筛查队列中CT间质性肺异常的患病率及长期预后
在一项针对2,765名50岁以上成年人的健康筛查队列研究中，3%的人CT显示存在间质性肺异常（ILAs）；其中患有纤维化ILA的人群在12年内全因死亡风险升高2.5倍，肺癌风险升高4.4倍。
大规模人群慢性肾病筛查
一项成本效益模型显示，在55岁时进行一次慢性肾病筛查，每获得一个质量调整生命年需花费86,300美元；而若从35岁至75岁每10年筛查一次，则可在美国预防39.8万例需要透析或移植的肾衰竭病例。
男性与女性肺癌筛查的长期结果
在6495名重度吸烟者的肺癌筛查试验中，女性12年全因死亡率为4.1%，男性为7.7%；女性肺癌生存率为72.3%，男性为51.7%，而I期诊断率相近。
COVID-19的长期神经系统结局
在一项包含154,068名COVID-19患者的研究队列中，12个月时出现任何神经系统后遗症的风险比对照组高出42%，每1000人中超额负担为70.7例，即使在未住院的患者中也是如此。