阿司匹林真的能预防偏头痛吗？
简短的回答是：有可能，但证据不如新型处方药充分。《美国医学杂志》2020年的一项综述综合分析了所有随机试验数据，得出结论：每日服用81–325毫克阿司匹林"可能是一种有效且安全的预防偏头痛复发的治疗方案"[4]。然而，该综述也指出，"部分（而非全部）随机试验"支持这一结论，意味着结果并不一致。相比之下，2021年处方药阿托吉泮的3期试验显示，其能显著减少偏头痛天数，且效果呈剂量依赖性：与安慰剂组每月减少2.5天相比，10毫克组减少3.7天，30毫克组减少3.9天，60毫克组减少4.2天[2]。这一效果远大于阿司匹林研究通常显示的结果，且可靠性更高。
为何存在这种差异？阿司匹林预防偏头痛的机制尚未完全明确，但可能与其抗炎和抗血小板作用有关[4][5]。问题在于，大多数阿司匹林预防研究年代较早、规模较小，且严谨性不及现代药物试验。2020年的综述本身将相关证据称为“整体证据”，而非引用某项确凿的单一试验[4]。因此，尽管阿司匹林可能对部分人群有效，但并非万全之策。
阿司匹林在什么情况下适合用于预防偏头痛？
阿司匹林的主要优势在于成本低廉、易于获取，且副作用总体可控[4]。对于没有医疗保险或处方药自付费用较高的人群，每日服用低剂量阿司匹林（81毫克，即“婴儿阿司匹林”）是一种值得尝试的合理选择，尤其适用于偏头痛发作频率较低、且无出血风险或胃溃疡等禁忌症的患者[4][6]。2020年的一项综述特别指出，对于无法负担或耐受处方药的患者，阿司匹林提供了一种“额外选择”[4]。
然而，对于大多数频繁或严重偏头痛患者而言，阿司匹林并非一线预防药物。以阿托吉泮为代表的新型降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂效果更为稳定，2021年的一项试验显示，即使最低剂量（10毫克）也显著优于安慰剂[2]。此外，2023年一项关于急性偏头痛治疗反应预测因素的研究发现，在实现2小时无痛及24小时疼痛缓解方面，阿司匹林（乙酰水杨酸，ASA）的效果不如含咖啡因的复方制剂[3]。该研究针对的是急性治疗而非预防，但提示阿司匹林可能并非所有人的最佳选择。
还有一个特定人群被证实可从阿司匹林中获益：有子痫前期高风险因素的孕妇。美国预防服务工作组建议，从妊娠12周后开始服用低剂量阿司匹林（81毫克/天）以预防子痫前期[7]。有趣的是，2023年的一项研究发现，孕前规律服用阿司匹林的偏头痛女性早产风险较低（每周服用≥2次，相对风险为0.55）[1]。这表明对部分女性而言，阿司匹林可能具有双重益处，但这并非针对偏头痛预防的普遍建议。
使用阿司匹林预防偏头痛有哪些缺点？
每日服用阿司匹林的最大风险在于出血。美国预防服务工作组在其2022年关于阿司匹林用于心血管疾病预防的指南中指出，对于60岁及以上的成年人，开始服用低剂量阿司匹林“无净获益”，因为出血风险超过了任何潜在益处[6]。对于40至59岁、10年心血管风险达到或超过10%的成年人，是否用药应个体化决策，且仅适用于出血风险未增加的人群[6]。若为预防偏头痛而服用阿司匹林，同样面临这些出血风险。
另一个局限在于，阿司匹林预防效果的证据尚不充分，无法确保疗效。2020年的综述明确指出，相关数据仅来自"部分而非全部随机试验"[4]。这意味着即便每日服用，也可能毫无获益。相比之下，阿托吉泮的试验显示，所有剂量组均能显著减少偏头痛发作天数，且具有统计学意义和临床价值[2]。因此，若你尝试过阿司匹林却未见效，这并非个例，建议与医生探讨处方药方案。
最后，阿司匹林可能引起恶心和便秘等胃肠道副作用，不过低剂量使用时这些反应较为少见[4]。2021年的阿托吉泮试验报告显示，6.9%–7.7%的参与者出现便秘，4.4%–6.1%出现恶心[2]，因此两种方案都存在一定副作用。关键在于权衡阿司匹林微小且不确定的获益与其已知风险，同时若偏头痛频繁发作或严重影响生活，应考虑更新、更有效的替代方案。
关于这些来源
该答案基于7篇经同行评审的研究——发表于2020年至2023年间，其中4篇发表于Q1期刊，累计被引用1008次——这些研究是从10篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该10篇文献又源自从超过5亿条记录的数据库中检索到的46篇论文。
本文引用的文献
孕前偏头痛、偏头痛表型与不良妊娠结局风险
在30,555例妊娠中，患有偏头痛的女性发生早产（相对风险1.17）和子痫前期（相对风险1.40）的风险更高；而规律服用阿司匹林（每周≥2次）与早产风险降低45%相关（相对风险0.55）[2]。
阿托吉泮用于偏头痛的预防性治疗
在一项纳入873名参与者的3期随机对照试验中，阿托吉泮（每日10–60毫克）在12周内使每月偏头痛天数减少3.7–4.2天，而安慰剂组减少2.5天（所有剂量组P<0.001）[3]。
咖啡因复方制剂、对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸（阿司匹林）及非甾体抗炎药治疗发作性偏头痛急性发作的疗效预测因素
在2,224名发作性偏头痛患者中，阿司匹林（ASA）的急性疼痛缓解效果不如含咖啡因的复方制剂；仅症状严重程度较低可预测阿司匹林疗效更佳[5]。
阿司匹林在偏头痛治疗与预防中的应用：初级医疗保健提供者可考虑的额外临床选择
一项随机试验综述得出结论，高剂量阿司匹林（900–1300毫克）对急性偏头痛有效，而每日低剂量（81–325毫克）可能预防复发，但并非所有试验均持一致意见[7]。
使用阿司匹林预防子痫前期。
一项关于子痫前期预防试验的综述发现，高风险女性在孕16周前开始服用低剂量阿司匹林（150毫克），可将早产性子痫前期的发生率降低62%[8]。
使用阿司匹林预防心血管疾病
USPSTF建议，对于≥60岁的成年人，不应开始使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防（D级推荐）；对于40–59岁、10年心血管疾病风险≥10%的人群，则建议个体化决策（C级推荐）[9]。
阿司匹林用于预防子痫前期及其相关发病率和死亡率
USPSTF建议，对于子痫前期高风险孕妇，在妊娠12周后服用低剂量阿司匹林（81毫克/天），以降低子痫前期、早产和围产期死亡率的风险（B级推荐）[10]。