每日低剂量阿司匹林能否预防健康老年人的中风？
不，它并不能预防健康老年人的中风，反而会显著增加危险出血的风险。具有里程碑意义的ASPREE试验对超过1.9万名70岁及以上的健康成年人进行了近5年的跟踪研究，结果发现，每日服用100毫克阿司匹林并未减少缺血性中风（最常见类型，由血栓引起）的发生率[1][5]。事实上，与安慰剂组相比，阿司匹林组发生颅内出血（颅腔内出血）的风险高出38%（1.1%对比0.8%）[1][5]。这意味着，每1000名健康老年人服用阿司匹林约5年，就会多出大约3人发生严重脑出血，而没有人能因此避免中风。这一发现在ASPREE试验的多项分析中均保持一致[1][5]。
健康老年人还应考虑哪些其他危害？
除了导致脑出血外，每日服用低剂量阿司匹林还会对健康的老年人造成其他几项显著伤害。ASPREE试验显示，阿司匹林使贫血风险增加20%（每1000人年发生51.2例 vs 42.9例）[2]。这与体内铁储备（铁蛋白水平）下降有关，即使未发生重大出血事件的人群也是如此，表明阿司匹林会引起低水平、慢性的失血，从而消耗体内的铁元素[2]。研究作者建议，服用阿司匹林的老年人应定期检查血红蛋白水平[2]。
令人意外的是，阿司匹林还将需要住院治疗的严重跌倒风险增加了17%（884例对比804例）[3]。这是一个值得高度关注的问题，因为跌倒是导致老年人受伤和丧失独立生活能力的主要原因。同一项研究还发现，阿司匹林并不能预防骨折[3]。此外，根据两种不同的衰弱标准定义[6][7]，阿司匹林也未能降低老年人随时间推移而变得衰弱的风险。因此，对于健康的老年人而言，阿司匹林在预防跌倒、骨折或衰弱等常见衰老问题上毫无益处，反而会使其中一些问题更易发生。
健康老年人服用低剂量阿司匹林究竟有无益处？
ASPREE试验中观察到的唯一潜在益处是，在约5年期间，罹患2型糖尿病的风险降低了15%（总体上有6.1%的参与者发展为糖尿病）[4]。这一发现颇为有趣，可能与阿司匹林的抗炎作用有关。然而，这一益处代价高昂：同一研究报告显示，重大出血事件增加了44%（3.7%对比2.6%）[4]。在权衡糖尿病风险的适度降低与严重、危及生命的出血风险明显增加时，天平明显倾向于危害。该组研究中，没有一项发现阿司匹林能降低健康老年人的心脏病发作、中风或死亡风险。对于已经发生过心脏病发作或中风的个体，获益-风险计算有所不同，医生可能仍会推荐阿司匹林。但对于没有此类病史的健康老年人，证据明确：风险大于益处。
关于这些来源
该答案基于7篇经同行评审的研究——发表于2021至2023年间，其中6篇发表于Q1期刊，累计被引159次——这些研究是从9篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而9篇文献又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的42篇论文。
本文引用的文献
低剂量阿司匹林与健康老年人中风及脑内出血风险的关系
在ASPREE随机试验中，针对19114名健康老年人的研究发现，每日服用低剂量阿司匹林并未显著降低缺血性卒中风险（HR 0.89），但显著增加了颅内出血发生率（1.1%对比0.8%，HR 1.38）。
低剂量阿司匹林与安慰剂对老年人贫血发生率的影响
对ASPREE试验的事后分析发现，阿司匹林使贫血发生风险增加20%（每1000人年发生51.2例 vs 42.9例），并导致铁蛋白水平更显著下降，且这一效应与主要出血无关。
每日低剂量阿司匹林与健康老年人严重跌倒及骨折风险的关系
在ASPREE-FRACTURE子研究中，针对16,703名参与者的分析显示，阿司匹林并未降低骨折风险（HR 0.97），但与导致住院的严重跌倒事件发生率增加17%相关。
社区居住的健康老年人每日服用低剂量阿司匹林与2型糖尿病发病风险：基于ASPREE随机安慰剂对照试验的疗效与安全性事后分析
对ASPREE试验的事后分析发现，在健康老年人中，阿司匹林使新发2型糖尿病的风险降低了15%（HR 0.85），但使大出血风险增加了44%（HR 1.44）。
低剂量阿司匹林与健康老年人中风及脑出血风险：一项随机临床试验的二次分析。
这项对ASPREE试验的二次分析（与论文1使用相同数据）证实，在健康老年人中，阿司匹林并未降低缺血性卒中风险（HR 0.89），但显著增加了颅内出血风险（HR 1.38）。
低剂量阿司匹林对社区老年居民衰弱表型及衰弱指数的影响：基于阿司匹林减少老年人事件研究
在ASPREE试验中，低剂量阿司匹林在中位4.7年的随访期内并未降低新发衰弱的风险，无论是通过Fried衰弱表型（HR 1.04）还是衰弱指数（HR 1.03）进行评估，结果均如此。
低剂量阿司匹林对老年人衰弱状态的影响：来自阿司匹林减少老年人事件研究的结果
对ASPREE试验（与论文8相同的数据）的分析证实，阿司匹林既未降低弗里德标准定义的衰弱发生率（HR 1.03），也未降低衰弱指数定义的衰弱发生率（HR 1.03）。