仅靠认知训练能否预防认知衰退？
对于健康的老年人而言，单纯的认知训练（例如坐姿电脑游戏或触控板练习）在预防认知能力下降或跌倒方面尚未显示出明确益处。一项针对769名65岁以上社区居住老年人的大型随机试验显示，与对照组相比，坐姿认知训练并未显著降低跌倒发生率（发生率比为0.86，即降低14%，但无统计学意义）[1]。同样，一项为期12周的研究对比了有氧或力量训练（无论是否结合认知训练），结果发现，虽然受试者的体能有所改善，但各组认知功能（通过蒙特利尔认知评估量表测量）均未显著提升[5]。一项纳入八项针对轻度认知障碍患者试验的Cochrane系统评价得出结论：现有证据尚不充分，无法确定计算机化认知训练能否预防痴呆或改善认知功能[11]。
然而，当认知训练与体育锻炼相结合时，情况便有所不同。一项针对72名认知衰弱老年人的16周双重任务训练计划（将认知任务与体育锻炼相结合）显著提升了其认知评分（蒙特利尔认知评估：实验组27.25分，对照组23.47分），并降低了衰弱程度[4]。里程碑式的FINGER试验对1260名高危老年人同时开展了认知训练、饮食调整、运动锻炼及血管风险监测，结果发现两年间整体认知能力虽提升幅度不大但具有统计学意义（认知评分年变化组间差异为0.022）[10]。这表明认知训练作为更广泛生活方式干预的一部分效果最佳，而非独立解决方案。
谁最受益于认知训练？
个体差异至关重要。一项针对31名健康老年人（65-84岁）的初步研究发现，在完成六个月的认知训练后，年长参与者在训练任务上的进步实际上比年轻参与者更大，但这种收益具有领域特异性：基线抑制控制能力较低者在相关领域进步最大，而年龄更大的个体在记忆任务上提升最显著[9]。这意味着“一刀切”的训练方案难以奏效，针对个人薄弱认知领域进行个性化训练可能更为有效。
教育与智商同样产生影响。一项针对562名健康老年人的五年研究发现，较高的智商能预测男性认知能力下降速度较慢，但对女性则不然，而仅凭教育程度无法解释认知衰退的速度[7]。这表明，认知储备（通过终身学习和脑力活动建立）可能对某些人的保护作用强于他人。此外，一项针对华裔美国老年人（平均年龄71岁）的文化定制化移动认知训练项目实现了100%的参与保持率，且满意度高达9.7分（满分10分），说明参与度与文化相关性对坚持训练至关重要[3]。
对于轻度认知障碍患者，一项针对日间服务设计的舞蹈项目（平均年龄82岁）相较于标准健身训练，显著提升了算术和空间记忆能力，且效应量较大（例如算术任务的η²=0.205）[13]。这表明，新颖、有趣且具有社交参与性的活动可能比重复性的电脑训练更有效。
需要多少训练，以及应在何种环境下进行？
认知训练的剂量与设置至关重要。在FINGER试验中，多领域干预持续两年，包括定期小组课程和家庭练习，产生了虽小但显著的认知益处[10]。相比之下，上海社区健康老年人参与的一项为期12周、每周两次、每次1小时的项目，改善了故事回忆和推理得分，但仅有50%的参与者完成了家庭自主训练，而更高的教育水平和更好的身体健康状况预示着更高的出勤率[6]。这表明，有监督的小组训练可能比居家单独训练更有效。
在老年人中，结合视频游戏与身体踏步运动的体感游戏训练（exergame training）在12个月内将跌倒率降低了26%（发生率比0.74）[1]，而中等强度抗阻训练联合认知训练在改善认知评分方面优于低强度或高强度训练[2]。关键在于，认知挑战必须与身体活动相结合才能产生效益。一项采用运动想象的神经反馈研究发现，其认知改善效果并未优于传统认知刺激，这表明并非所有高科技方法都有效[12]。
类淋巴系统——大脑的废物清除通路——也可能发挥作用。一项针对633名老年人的研究发现，类淋巴功能越好，认知能力下降越慢，且这种效应在65岁后更为显著[8]。这表明，改善大脑健康的干预措施（如运动、睡眠）可能通过维持大脑基础设施的健康来支持认知训练。
本文引用的文献
运动游戏与认知训练对预防社区老年人跌倒的效果：一项随机对照试验
坐姿认知训练未能显著降低769名老年人的跌倒率（发生率比0.86，无统计学意义），而体感游戏踏步训练则将跌倒率降低了26%。
抗阻运动联合认知干预疗法对认知衰退的影响：一项针对认知衰退老年人群的随机对照试验
在48名存在认知衰退的老年人中，中等强度抗阻运动结合认知训练对蒙特利尔认知评估得分的改善效果优于低强度或高强度组合。
针对华裔美国老年人的文化定制认知训练：一项随机对照试验的初步结果
一项针对30名华裔美国老年人量身定制的文化适应性移动认知训练项目，实现了100%的留存率，满意度评分高达9.7/10。
运动-认知双任务训练对老年认知衰弱的影响：一项随机对照试验
对72名认知衰弱老年人进行双重任务训练（运动加认知任务）后，其认知评分显著提升（MoCA：27.25对比23.47），且衰弱程度有所减轻。
有氧或力量训练对认知衰退老年人的影响：Fit4Alz项目
有氧运动和力量训练（无论是否结合认知训练）改善了154名认知衰退老年人的身体表现，但未改善其认知功能（MoCA评分）。
多领域认知训练在上海社区健康老年人群中的可行性与参与度
151名健康老年人参与的多领域认知训练改善了故事回忆与推理能力，但仅50%完成了家庭训练；更高的教育水平和更好的健康状况可预测其出勤率。
认知储备对年龄相关认知衰退的性别特异性保护作用
在562名老年人中，较高的智商预测了男性认知能力下降速度较慢，但女性则不然；仅教育程度无法解释认知下降的速度。
类淋巴功能在衰老相关的认知衰退中发挥着保护作用。
更好的类淋巴功能（大脑废物清除）与633名老年人认知能力下降速度减缓相关，并介导了年龄与认知关系中21.3%的效应。
面向老年人的个性化认知训练：一项关于基线表现与年龄对认知训练效果影响的初步研究
在31名健康老年人中，认知训练的效果具有领域特异性：年龄较大的个体在记忆任务上提升更显著，而基线表现较差的个体在抑制控制方面改善更多。
一项为期2年的多领域干预（包括饮食、运动、认知训练及血管风险监测）与常规对照相比，对预防高危老年人认知衰退的效果（FINGER研究）：一项随机对照试验。
FINGER试验（涉及1,260名高风险老年人）发现，为期两年的多领域干预（包括饮食、运动、认知训练和血管监测）带来了微小但显著的认知益处（组间差异为每年0.022）。
针对轻度认知障碍人群的计算机化认知训练用于预防痴呆。
一项纳入8项试验（660名参与者）的Cochrane系统评价发现，现有证据不足以确定计算机化认知训练能否预防痴呆或改善轻度认知障碍患者的认知功能。
基于运动想象的神经反馈在老年人中的应用：针对年龄相关认知衰退的随机对照试验中的神经特征与可行性
基于运动想象的神经反馈训练在92名老年人中未显示出比传统认知刺激更显著的认知改善，但应答者的大脑活动模式存在差异。
泉大津市认知衰退预防舞蹈作为成人日间服务中结构化活动的效果
一项针对26名轻度认知障碍老年人（平均年龄82岁）的舞蹈项目显示，与标准健身训练相比，该项目在算术和空间记忆方面有显著改善，且效应量较大。