脑深部电刺激治疗重度抑郁症的实际效果如何？
深部脑刺激（DBS）在治疗难治性抑郁症（TRD）方面展现出巨大潜力，针对不同脑区的平均应答率约为60%[6]。这意味着，在药物治疗或心理疗法无效的患者中，大约每10人就有6人症状显著改善。在一项最成功的研究中，以胼胝体下扣带回（SCC）为靶点，经过24周刺激后，90%的参与者出现应答，70%实现完全缓解[3]。另一项针对缰核（HB）的研究发现，抑郁和焦虑症状在一个月后减轻了49%，且改善效果基本维持长达一年[1]。这些数据令人鼓舞，但均来自小规模研究（7-30名患者），因此在更大群体中结果可能有所差异。
然而，并非所有患者都能产生疗效。在缰核研究中，一名患者出现严重躁狂发作需住院治疗，且退出率较高[1]。一项关于胼胝体下扣带回脑深部电刺激的研究发现，仅约半数患者有效，而脑网络特征——例如不同脑区之间的信息交流效率——可预测哪些患者将受益[2]。这种疗效差异表明，脑深部电刺激并非“一刀切”的解决方案；唯有根据个体脑回路进行定制化调整，方能发挥最佳效果。
有哪些风险和副作用？
脑深部电刺激术（DBS）属于脑部手术，因此存在感染、出血及麻醉并发症等风险。除手术风险外，还可能引发精神方面的副作用。在一项关于缰核DBS的研究中，一名患者在术后两个月出现急性躁狂发作，需住院治疗[1]。然而，同一研究发现，两名基线期存在轻度轻躁狂的患者在DBS后躁狂症状反而持续改善，提示疗效因人而异。重要的是，一项针对内侧前脑束DBS的长期研究显示，患者在5年内并未出现外向性或开放性等人格特质的改变，表明DBS不会从根本上改变一个人的本质[4]。
刺激调整也可能导致暂时的情绪波动或不适。由于脑深部电刺激（DBS）需要反复调试参数，患者可能需要频繁就诊以优化设置。能够实时记录大脑活动的新型设备或许有助于减少这种试错过程，正如一项研究所显示的，个性化生物标志物指导参数调整后，患者症状得到缓解[5]。
哪些人最可能从DBS中受益？
DBS通常适用于难治性抑郁症（TRD）患者——即那些在尝试多种药物、心理治疗或电休克治疗后仍未见改善的人。最佳候选者似乎具有特定的脑网络模式。例如，一项在手术前使用脑电图（EEG）的研究发现，脑网络整合度较低且前扣带皮层活动较高的患者，对胼胝体下扣带回DBS的反应更佳[2]。另一项研究表明，基于局部场电位（脑电信号）的生物标志物能够准确追踪康复进程，并预测哪些患者会从中受益[3]。
此外，血清素系统也可能发挥作用。一项利用听觉诱发电位的研究发现，基线血清素活性可预测胼胝体下扣带回脑深部电刺激（DBS）的治疗反应，这与血清素活性预测SSRI类抗抑郁药疗效的机制相似[7]。这表明DBS可能部分通过增强血清素发挥作用，因此血清素活性较低的患者可能疗效更佳。然而，这些生物标志物仍处于实验阶段，尚未应用于常规临床实践。
本文引用的文献
双侧缰核深部脑刺激治疗难治性抑郁症：临床发现与电生理特征
在7名患者中，缰核深部脑刺激（DBS）在1个月内将抑郁和焦虑症状降低了49%，且改善效果在长达12个月内基本得以维持，但其中一名患者出现了严重的躁狂发作。
功能性脑网络特征可预测深部脑刺激对难治性抑郁症患者的疗效
在10例接受胼胝体下扣带回脑深部电刺激（DBS）的患者中，脑网络特征（较低的网络整合度、较高的前扣带回中心性）可预测治疗反应，且治疗有效者在刺激后表现出网络功能改善。
扣带回动态变化追踪深部脑刺激治疗抑郁症的康复过程
在10名患者中，胼胝体下扣带回脑深部电刺激治疗在24周时实现了90%的应答率和70%的缓解率；一种脑信号生物标志物准确追踪了康复进程，并预测了个体化恢复轨迹。
对严重抑郁症患者实施内侧前脑束上外侧支的深部脑刺激，并不会导致其人格改变。
内侧前脑束深部脑刺激在5年内未改变30名患者的人格特质（如外向性、开放性），尽管抑郁严重程度与较低的外向性相关。
基于颅内记录的脑深部刺激治疗抑郁症
采用颅内记录优化刺激参数的个性化深部脑刺激（DBS）方法，使首位接受治疗的患者达到缓解状态，验证了个体化靶向治疗的可行性。
深度脑刺激治疗抑郁症
在不同脑深部电刺激（DBS）靶点中，难治性抑郁症的平均应答率约为60%，但不同患者和研究之间的疗效差异显著。
血清素系统在胼胝体下深部脑刺激治疗难治性抑郁症中的作用
通过听觉诱发电位测量的基线血清素活性，预测了12名患者对胼胝体下扣带回脑深部电刺激（DBS）的反应，提示其作用机制涉及血清素能通路。