粪菌移植对溃疡性结肠炎的实际效果如何？
粪菌移植（FMT）在诱导活动性溃疡性结肠炎（UC）缓解方面显著优于安慰剂或标准疗法，但其效果中等，并非万能疗法。2023年一项纳入13项随机对照试验（共580名患者）的荟萃分析发现，FMT组约42%的患者实现临床缓解，而对照组为23%——缓解几率约高出73%[3]。在单项试验中，数据存在差异：一项将FMT与抗炎饮食联合应用的大型试验中，66%的患者（35人中的23人）获得临床应答，而优化标准药物治疗组为36%（31人中的11人）[2]。另一项在抗生素治疗后使用口服FMT胶囊的试验显示，53%的患者（15人中的8人）实现无皮质类固醇缓解且内镜改善，而安慰剂组为15%（20人中的3人）[6]。一项胶囊化FMT研究报告57%的患者（21人中的12人）达到临床缓解[13]。这些数据一致表明FMT优于安慰剂，但约半数患者无应答。
重要的是，粪菌移植（FMT）的疗效似乎与糖皮质激素等标准疗法相当，但副作用更少。一项2022年的前瞻性研究直接比较了FMT与糖皮质激素在诱导轻中度溃疡性结肠炎（UC）缓解方面的效果：FMT组55%的患者（62人中的34人）在12周时达到临床和内镜缓解，而糖皮质激素组为48%（60人中的29人）——这一差异无统计学意义，表明FMT效果大致相当[4]。然而，糖皮质激素组的不良事件发生率（58%的患者）远高于FMT组（23%），且仅糖皮质激素组出现了两例严重不良事件[4]。这表明FMT可能是一种更安全的诱导治疗替代方案。
影响粪菌移植疗效的关键因素
粪菌移植（FMT）的给药方式差异显著。2026年一项随机试点试验（STOP-Colitis研究）直接比较了不同给药途径：经结肠途径（结肠镜联合灌肠）的FMT临床应答率达75%（12例患者中9例有效），而经鼻胃管（导管置入胃部）的FMT应答率仅为25%（8例中2例有效）[1]。一项纳入7项研究的荟萃分析证实了这一规律：经结肠镜给予FMT在诱导缓解方面显著优于安慰剂（比值比4.06），而上消化道给药则未显示优于安慰剂的疗效[12]。STOP-Colitis研究还发现，疗效取决于微生物成功定植——即供体细菌真正在患者肠道内定居——这导致粪便微生物多样性增加，产短链脂肪酸的细菌数量上升[1]。这种微生物群变化与抗炎免疫反应相关：应答者体内调节性T细胞显著增加，而促炎性Th17和CD8+ T细胞减少[1]。
多次给药比单次治疗更为关键。2023年一项随机试验测试了单次粪菌移植（FMT）用于维持缓解期溃疡性结肠炎（UC）的效果，结果显示无显著获益：FMT组54%的患者（24人中的13人）在12个月内维持缓解，而安慰剂组为41%（24人中的10人），差异无统计学意义[7]。相比之下，采用多次给药的研究——例如连续7周每周进行结肠镜灌注[2]，或连续12周每日口服胶囊[11]——效果更佳。对于复发性艰难梭菌感染合并UC的患者，重复FMT的疗效显著优于单次FMT（治愈率84% vs 50%）[5]。LOTUS试验发现，在初始应答后继续口服FMT胶囊48周，所有4名坚持治疗的患者均维持缓解，而停药的6名患者全部复发[6]。
患者的选择同样至关重要。2025年一项针对难治性溃疡性直肠炎（一种局限于直肠、难以治疗的溃疡性结肠炎亚型）的粪菌移植灌肠试点研究发现，基线疾病活动度较低的患者更可能产生应答：较高的Mayo评分（比值比0.28）和较高的粪便钙卫蛋白水平（比值比0.66）可预测治疗失败[8]。这表明粪菌移植在病情较轻或病程早期的患者中效果最佳，而非用于重症或治疗抵抗性病例。
粪菌移植安全吗？还有哪些挑战？
FMT 对溃疡性结肠炎（UC）患者总体安全，副作用大多轻微且短暂。2023年的一项荟萃分析发现，FMT组与对照组的不良事件发生率无显著差异（风险比1.00）[3]。在FMT与糖皮质激素的对比研究中，仅23%的FMT患者出现不良事件，而糖皮质激素组为58%[4]。常见副作用包括轻度胃肠道不适，如腹胀、排气以及排便习惯的暂时改变[6][8]。严重不良事件虽罕见但仍可能发生：在一项针对直肠炎的FMT灌肠初步研究中，30名患者中有3人出现严重事件，包括2例UC发作和1例艰难梭菌结肠炎[8]。LOTUS试验报告显示，15名FMT患者中有2人出现UC加重，而20名安慰剂患者中有1人出现该情况[6]。
尽管前景令人鼓舞，但在粪菌移植成为溃疡性结肠炎的标准疗法之前，仍面临若干挑战。首先，疗效存在个体差异——约40%至60%的患者有效，而研究人员尚未完全理解其原因。STOP-结肠炎试验表明，疗效取决于微生物能否成功定植，但这并非总能实现[1]。其次，最佳方案（包括供体选择、剂量、频率及给药途径）尚未标准化。不同研究使用的供体各异，有的采用多名供体[2]，有的则在粪菌移植前使用抗生素[6][8]。第三，长期安全性数据有限——多数试验仅随访患者8至12周。2025年的一篇综述指出，方案异质性及缺乏长期随访仍是主要障碍[10]。最后，诸如冷冻胶囊的家庭储存及患者依从性等实际问题也亟待解决[11]。该领域正致力于识别“超级供体”，并基于驱动疗效的细菌开发靶向微生物疗法[1][9]。
关于这些来源
该答案基于13篇经同行评审的研究构建而成——这些研究发表于2020年至2026年间，其中3篇为2024年及以后发表，7篇发表于Q1期刊，累计被引用719次——它们是从15项通过质量筛选的研究中选出的最具相关性的成果，而这些研究又源自一个包含超过5亿篇论文的数据库中所检索到的45篇文献。
本文引用的文献
粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的机制解析：STOP-Colitis试验分析
在一项2026年开展的随机试点试验（STOP-Colitis研究，共30名患者）中，结肠粪菌移植（结肠镜+灌肠）的临床应答率达75%，而鼻胃管给药仅为25%；该应答与产短链脂肪酸菌群的定植及黏膜T细胞向抗炎表型转变相关。
抗炎饮食联合粪菌移植（FMT-AID）后单独使用抗炎饮食，在诱导和维持轻中度溃疡性结肠炎患者1年缓解方面有效：一项随机对照试验
一项2022年的开放标签随机对照试验（73例患者）发现，多供体粪菌移植联合抗炎饮食在8周时使66%的患者获得临床应答，而优化标准治疗组为36%；在48周时，仅通过饮食维持即可实现深度缓解。
粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性：系统评价与荟萃分析
一项2023年对13项随机对照试验（共580名患者）进行的荟萃分析报告指出，与对照组相比，粪菌移植显著改善了临床缓解率（相对风险1.73）和内镜缓解率（相对风险1.74），且不良事件发生率无差异。
粪菌移植对比糖皮质激素用于诱导轻中度溃疡性结肠炎缓解
一项2022年前瞻性队列研究（122例患者）发现，粪菌移植在诱导轻中度溃疡性结肠炎缓解方面与糖皮质激素同样有效（55%对比48%），且不良事件显著更少（23%对比58%）。
对于合并溃疡性结肠炎的复发性艰难梭菌感染患者，粪便微生物群移植治疗的应用
一项2023年针对35名复发性艰难梭菌感染的溃疡性结肠炎（UC）患者的回顾性研究发现，粪菌移植（FMT）治愈了91%患者的感染，其中重复FMT的疗效显著优于单次FMT（84%对比50%）；此外，69%的患者UC症状也有所改善。
冻干口服粪便微生物群移植治疗溃疡性结肠炎（LOTUS）：一项随机、双盲、安慰剂对照试验
一项2021年双盲随机对照试验（35例患者）显示，抗生素治疗后口服冻干粪菌移植（FMT）可诱导53%的患者实现无皮质类固醇缓解并伴有内镜改善，而安慰剂组仅为15%；持续接受FMT的4例患者在56周时均维持缓解状态。
粪便微生物群移植用于维持溃疡性结肠炎患者缓解的随机对照试验
一项2023年的随机对照试验（48名患者）发现，与安慰剂相比，单次粪菌移植在12个月内未能显著预防静止期溃疡性结肠炎的复发（维持缓解率分别为54%和41%）。
探讨粪菌移植在诱导难治性溃疡性直肠炎及远端溃疡性结肠炎（溃疡性直肠炎-粪菌移植）缓解中的作用。
一项2025年的单臂试点研究（30名患者）发现，万古霉素预处理后进行粪菌移植灌肠，可使33%的难治性溃疡性直肠炎患者达到临床与内镜联合缓解；基线疾病活动度较高者预测治疗失败。
溃疡性结肠炎中的粪菌移植。
一项2020年对31项研究和一项荟萃分析的系统回顾得出结论，粪菌移植（FMT）是治疗溃疡性结肠炎（UC）的一种有前景且安全的疗法。在4项随机对照试验中，FMT组的临床缓解率为24%–44%，而对照组为5%–20%。
粪便微生物群移植[FMT]在溃疡性结肠炎中的疗效及新兴作用
一项2025年对系统综述和荟萃分析的研究报告指出，粪菌移植（FMT）可使24%–30%的溃疡性结肠炎（UC）患者实现临床缓解，而安慰剂组仅为5%–10%。但该研究也指出，治疗方案存在异质性且缺乏长期随访，这些仍是当前面临的挑战。
每日口服粪菌移植用于溃疡性结肠炎的长期维持治疗：一项单中心、前瞻性、随机化初步研究的结果
一项2021年的初步随机对照试验（12名患者）发现，在结肠镜诱导后每日口服胶囊化粪菌移植（FMT）安全且耐受性良好；6名接受FMT的患者中有2名达到缓解，而安慰剂组6名中无一缓解，且供体诱导的微生物群变化得以持续。
粪菌移植与溃疡性结肠炎缓解：一项荟萃分析
一项2022年对7项研究（10个队列）的荟萃分析发现，通过结肠镜给药粪菌移植（FMT）可显著改善溃疡性结肠炎（UC）的缓解率（比值比4.06），而经上消化道给药则未显示出优于安慰剂的疗效。
胶囊化粪菌移植通过肠道微生物定植与代谢物调控诱导溃疡性结肠炎患者缓解
一项2023年前瞻性研究（22例患者）发现，胶囊化粪菌移植在12周时使57%的溃疡性结肠炎患者达到临床缓解，76%的患者出现临床应答；缓解与Alistipes和Odoribacter菌属富集以及吲哚乳酸水平升高相关。