激素替代疗法能否改善老年男性的健康结局？

睾酮疗法真的能改善性功能和精力吗？

是的，但效果有限且具有特定性。在TRAVERSE性功能研究——一项嵌套于主要心血管安全性试验中的大规模安慰剂对照试验中，患有低睾酮和性欲低下的男性使用睾酮凝胶后，与安慰剂组相比，报告了虽小但具有统计学意义的性活动增加（在6个月和12个月时，每天约增加半次性行为）[4]。他们还报告了整体性腺功能减退症状和性欲的改善。然而，睾酮并未改善勃起功能，这意味着它本身并非勃起功能障碍的可靠治疗方法[4]。

睾酮疗法还通过纠正贫血间接改善了精力水平。在同一项TRAVERSE试验中，睾酮水平低且伴有贫血的男性在接受睾酮替代疗法后，贫血得到显著改善的可能性更高（6个月时缓解率为41%，而安慰剂组为27.5%），这些血红蛋白水平的提升与精力状况的改善密切相关[2]。因此，尽管睾酮替代疗法能够增强性活动能力和精力，但它并非解决所有与年龄相关的性功能或活力问题的万能药。

睾酮疗法对心脏和前列腺安全吗？

简短的回答是：对大多数男性而言，是的，但需注意一些重要警告。TRAVERSE试验招募了5200余名45-80岁、存在低睾酮水平且已患有心脏病或高风险因素的男性，结果发现，在平均3年的随访期内，使用睾酮凝胶在主要不良心脏事件（心脏病发作、中风、心血管死亡）方面不劣于安慰剂——即未增加这些事件的风险[1]。这是迄今关于心血管安全性的最强证据。然而，该试验也发现，睾酮组房颤（心律不齐）、急性肾损伤和肺栓塞（肺部血凝块）的发生率更高，因此该疗法并非毫无风险[1]。

对于前列腺，同一项试验发现，在约两年的治疗期间，高级别前列腺癌（Gleason评分≥4+3）或其他前列腺事件（如急性尿潴留或需要接受前列腺手术）的发生率并未显著增加[3]。值得注意的是，该试验排除了PSA高于3.0 ng/mL或存在严重泌尿系统症状的男性，因此这些结果仅适用于经过筛查并被评估为低风险的人群。另一项针对接受主动监测的前列腺癌患者的小型研究发现，开始使用睾酮治疗并未导致PSA显著升高或明确的疾病进展，平均随访时间为3.7年，但该研究样本量较小且缺乏对照组[6]。总体而言，现有证据表明，在经适当筛选的男性中，睾酮替代治疗在短期至中期内不会增加心脏病发作、中风或前列腺癌的风险。

哪些人应该考虑睾酮治疗？其局限性又是什么？

睾酮治疗最适合于确诊为低睾酮（两次晨间检测水平低于300 ng/dL）且伴有明确症状（如性欲低下、疲劳或原因不明的贫血）的男性。TRAVERSE试验的证据表明，睾酮替代疗法可改善性欲和性活动、纠正贫血，且不会增加已有心脏病男性患者的心梗或中风风险[1][2][4]。然而，该疗法并不能改善勃起功能，且存在房颤和血栓风险小幅增加的情况[1][4]。

该疗法并非适用于所有人。有前列腺癌病史、PSA水平偏高或存在严重泌尿系统症状的男性已被排除在主要安全性试验之外，因此该疗法在这些人群中的安全性尚不明确[3]。此外，其益处也较为有限——性活动频率虽有统计学意义的改善，但仅相当于每天增加约半次性行为[4]。对于无明显症状或睾酮水平处于临界值的男性而言，风险可能大于收益。最后，肾上腺手术后（另一种情况）是否需要激素替代治疗具有高度个体化特征且通常为暂时性，这进一步说明激素疗法并非“一刀切”的方案[5]。

关于这些来源

该回答基于6篇经同行评审的研究——发表于2023年至2025年间，其中2篇为2024年及以后发表，4篇发表于Q1期刊，累计被引用544次——这些研究是从通过质量筛选的6项研究中选出的最具相关性的成果，而后者又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的52篇文献。

本文引用的文献

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