变化之处：IL-23抑制剂不再仅适用于成人
多年来，IL-23抑制剂仅用于成人银屑病患者，但近期研究已改变了这一观点。2023年的一项综述指出，IL-23通路现已成为儿童银屑病的关键治疗靶点，相关试验正专门针对儿科患者开展这些药物的研究[4]。这标志着明确告别了以往将生物制剂视为儿童最后手段的旧观念，转而倾向于在重症病例中更早考虑使用。
支持这一转变的成人数据十分有力：2025年一项涉及120多名患者的真实世界研究发现，到第52周时，86%至97%的成人患者达到PASI75（皮肤严重程度改善75%），且不受年龄影响[1]。虽然儿童并非缩小版的成人，但成人群中展现出的高效性和良好安全性，为在儿科诊疗中更早使用这些药物提供了合理依据，尤其是在疾病严重或影响生活质量的情况下。
为何早期用药可能很重要：保护关节与指甲
早期使用IL-23抑制剂可能不仅仅是清除皮肤症状——它还可能预防永久性的关节和指甲损伤。2025年一项针对早期银屑病关节炎患者的研究，利用高频超声发现，经过24周的IL-23抑制剂治疗，指甲和附着点（肌腱与骨骼连接处）的炎症显著减轻[2]。这一点至关重要，因为在儿童中，关节损伤可能是无声且不可逆的，因此在明显损伤发生前就开始治疗，是支持早期用药的有力论据。
同一项研究显示，指甲和附着点炎症的改善与皮肤严重程度（PASI）及关节疾病活动度（DAPSA）的降低相关[2]。这意味着早期使用IL-23抑制剂治疗皮肤炎症可能产生“一石二鸟”的效果，有望预防关节炎的发生——而关节炎正是儿童银屑病中的一大主要担忧。
关键在于：并非所有孩子都需要，且证据仍不充分
尽管前景可观，但对于“多早开始使用”并没有统一规则，因为IL-23抑制剂并非适用于所有儿童。成人研究指出，年龄较大的患者初期反应较慢——在12至16周时，65岁以上患者中仅有65%达到PASI75，而较年轻的成人中这一比例为90%——但到52周时，差距已缩小[1]。这表明，即使儿童没有立即见效，耐心等待也可能带来回报，但同时也意味着医生应密切监测，而不宜过快换药。
最大的局限性在于，针对儿童群体的特异性数据仍在不断积累中。2023年的综述呼吁开展更多针对儿童的临床试验[4]，而关于中轴关节炎的研究（2025年《柳叶刀》观点文章）则提醒，IL-23抑制剂可能并非对所有类型的银屑病都有效——尤其是在某些脊柱受累的情况下[3]。因此，尽管早期使用正获得越来越多的支持，但仍应由专科医生根据患儿的具体症状、严重程度以及对其他治疗的反应来权衡决定。
关于这些资料来源
本回答基于4项同行评审研究——发表于2023年至2025年间，其中3项为2024年或之后发表，1项发表于Q1期刊——这些研究是从4项通过质量筛选的研究中选出的最相关成果，而后者又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的56篇文献。
本文引用的文献
IL-17和IL-23抑制剂治疗老年斑块型银屑病的疗效与安全性：一项真实世界研究
在一项针对121名斑块状银屑病成人的真实世界研究中，IL-23抑制剂（以及IL-17抑制剂）实现了较高的长期应答率——86%至97%的患者在52周时达到PASI75——且不同年龄组或药物类别之间无显著差异，不过老年患者的初始应答速度较慢。
通过高频超声评估IL-17和IL-23抑制剂对早期银屑病关节炎患者指甲及附着点受累的疗效：一项单中心前瞻性概念验证研究
在一项针对20名早期银屑病关节炎患者的概念验证研究中，经过24周的IL-23或IL-17抑制剂治疗，超声下指甲和附着点炎症显著减轻，且改善程度与皮肤和关节疾病活动的下降相关。
是时候解除对IL-23抑制剂用于中轴型银屑病关节炎的暂停使用限制。
一篇2025年的观点文章认为，应重新考虑将IL-23抑制剂用于中轴型银屑病关节炎，文章引用了试验的事后分析和真实世界证据表明其获益，尽管此前基于强直性脊柱炎阴性试验结果曾建议不推荐使用该类药物。
儿科银屑病的生物治疗
2023年的一篇综述指出，IL-23抑制剂正在被研究用于儿童银屑病，针对儿童期IL-23通路的治疗日益受到关注，但该综述也呼吁在这一人群中获取更多疗效和安全性数据。