肺功能检查究竟能将检出率提升多少？
证据明确：肺功能筛查能够发现大量原本会被漏诊的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病例。在SUMMIT肺癌筛查研究中，超过1.6万名年龄在55-77岁之间的当前或既往吸烟者中，近五分之一（19.7%）在健康检查中加入肺功能检测后，被判定符合未确诊COPD的标准[3]。同样，约克郡肺癌筛查试验发现，17%的参与者存在未确诊的气流受限并伴有呼吸道症状，这代表了潜在的未确诊COPD病例[8]。在一项涵盖近3万名成年人的普通人群研究中，研究人员估算，每10名有呼吸道症状的吸烟者接受肺功能检测，就能发现1例新发COPD病例[2]。这些数据表明，肺功能检测并非微不足道的改进——它是揭示这一隐藏流行病的强大工具。
考虑到目前有多少慢性阻塞性肺疾病（COPD）病例未被发现，这一影响更为显著。在加拿大CanCOLD研究中，84%的轻度（GOLD 1期）COPD患者和58%的中度或更严重COPD患者在肺功能筛查前从未被诊断出来[6]。这意味着，如果没有筛查，绝大多数早期COPD病例将完全不被察觉。
简化肺功能检查能否成为大规模筛查的实用替代方案？
传统的肺功能检查需要多次操作和严格的质量控制，耗时超过30分钟，因此在繁忙的社区环境中应用受限。然而，2025年一项针对中国619名参与者的社区研究发现，简化版方案——仅使用首次合格操作——其准确性与完整方案几乎相当。该简化测试的灵敏度为96.6%（即正确识别出96.6%的慢阻肺患者），特异度为86.0%（正确排除86%的非患者）[1][5]。关键在于，平均检查时间从32分钟缩短至3分钟以内——节省了29分钟，使大规模筛查变得可行得多[1][5]。这表明，肺功能筛查的主要障碍（时间和复杂性）可以在不显著牺牲准确性的前提下被克服。
另一种实用方法是将肺功能检测与现有医疗就诊相结合。2023年的一项研究将手持式微型肺功能仪纳入房颤患者消融术前的常规评估流程。在筛查的232名患者中，20.3%存在气流受限，7.3%最终被新诊断为慢性呼吸系统疾病（慢阻肺或哮喘）[4]。这表明，将肺功能检测嵌入高风险人群的常规诊疗中，可有效提高疾病检出率。
肺功能筛查对哪些人最有益，又有哪些局限性？
证据一致表明，筛查高风险人群——尤其是有呼吸道症状的老年吸烟者或曾吸烟者——能带来最大收益。在SUMMIT研究中，未确诊的慢性阻塞性肺疾病（COPD）在现吸烟者（占未确诊病例的54.9%）及少数族裔群体中更为常见[3]。约克郡试验发现，未确诊COPD的患者更可能是男性和现吸烟者，但其病情较轻、症状少于已确诊患者[7][8]。这意味着筛查能在更早、更易治疗的阶段发现患者——这正是任何筛查项目的关键目标。
然而，筛查并非完美无缺。2022年一项比较六种COPD筛查问卷的研究发现，即使是最优问卷（肺功能问卷），其曲线下面积（AUC）也仅为0.785，这意味着它在区分是否患有COPD方面仅具有中等准确性[9]。肺功能检查本身更为精确，但仍存在局限性：在约克郡试验中，19%被全科医生诊断为COPD的患者实际上并未在肺功能检查中表现出气流受限，提示可能存在误诊[7][8]。此外，并非所有肺功能异常者都会接受转诊——在心房颤动研究中，仅62%存在气流受限的患者选择去看肺科医生，原因通常是他们自觉症状轻微[4]。因此，尽管肺功能筛查确实能提高检出率，但其实际效果仍取决于患者的参与度和后续随访。
关于这些来源
该答案基于9篇经同行评审的研究——发表于2021年至2025年间，其中2篇为2024年及以后发表，7篇发表于Q1期刊，累计被引用112次——这些研究是从12篇通过质量筛选的研究中选出的最具相关性的成果，而12篇研究又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的65篇文献。
本文引用的文献
基于简化肺功能测定的社区慢性阻塞性肺疾病筛查
在一项基于社区、纳入619名参与者的研究中，简化肺功能检查（仅需一次可接受的操作）检测慢性阻塞性肺疾病的灵敏度为96.6%，特异度为86.0%，平均耗时仅2.8分钟，而常规肺功能检查平均耗时32.1分钟[1]。
靶向肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病筛查中的潜在临床意义：一项基于当代人群的队列研究
在一项包含29,678名成年人的普通人群队列研究中，对有呼吸道症状的吸烟者进行针对性肺功能检测，每筛查10人即可发现1例新慢性阻塞性肺疾病（COPD）病例；在未确诊的COPD患者中，73%的人至少合并两种其他可治疗疾病[2]。
在SUMMIT研究肺癌筛查队列中，利用症状和肺功能检测识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在SUMMIT肺癌筛查研究中，对16,010名当前/既往吸烟者进行了分析，结果显示19.7%的人通过肺功能检测发现了未确诊的慢性阻塞性肺疾病（COPD）；未确诊者更可能是男性、当前吸烟者以及来自少数族裔群体[3]。
在心房颤动患者中实施慢性阻塞性肺疾病的筛查与管理路径
在232名接受手持式微型肺活量测定筛查的房颤患者中，20.3%存在气流受限，7.3%在转诊后被新诊断为慢性呼吸系统疾病[5]。
简化肺活量测定在社区中识别肺活量测定定义的COPD的判别准确性。
在与论文[1]相同的社区研究中，使用支气管扩张剂前的简化肺功能检查识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）的阳性预测值为77.4%，阴性预测值为98.1%[6]。
肺功能受损与慢性阻塞性肺疾病（COPD）会增加心血管疾病的风险。
在CanCOLD研究中，对1,561名参与者进行的调查显示，84%的GOLD 1期COPD患者和58%的GOLD ≥2期COPD患者未被确诊；肺功能检查异常与6.3年内发生心血管疾病的风险增加一倍相关[7]。
在肺癌筛查队列中，肺功能检查与慢性阻塞性肺疾病的诊断不足
在约克郡肺癌筛查试验的3,920名参与者中，44%的人肺功能检查显示存在气流阻塞；其中59%的阻塞者此前未被诊断为慢阻肺，而19%有慢阻肺诊断代码的患者肺功能检查并未显示阻塞[9]。
在肺癌筛查队列中进行肺功能检测，凸显了慢性阻塞性肺疾病可能存在诊断不足和误诊的问题。
在同一项约克郡试验中，17%的参与者存在未确诊的气流受限并伴有症状；与已确诊的患者相比，这些未确诊的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情较轻，且更可能是当前吸烟者[10]。
六种慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在中国人群中的准确性
在909名中国患者中，六种COPD筛查问卷的AUC值介于0.667至0.785之间，其中肺功能问卷表现最佳；但均未达到肺功能检查的准确度[12]。