维生素D对哪些人具有预防骨折的作用？
答案很大程度上取决于你的基础健康状况。对于50岁以上、总体健康且生活在社区中的成年人，最有力的证据表明，单独补充维生素D并不能预防骨折。VITAL试验——针对这一问题规模最大的随机对照试验——让25871名健康成年人每日服用2000国际单位的维生素D3或安慰剂，持续5.3年，结果发现维生素D对总骨折（风险比0.98）、非椎体骨折（风险比0.97）或髋部骨折（风险比1.01）均无显著影响[1]。这一结论在年龄、性别、种族、身体质量指数甚至基线维生素D水平等不同亚组中均保持一致[1]。
对于居住在养老机构的体弱老年人，情况有所不同。一项纳入45项试验的Cochrane系统评价发现，维生素D联合钙剂可使髋部骨折风险降低16%（RR 0.84，基于8项试验、46,658名参与者）[6]。该评价同时指出，单独补充维生素D不太可能预防任何类型的骨折[6]。这表明，对于因年龄、体弱及可能饮食摄入不足而处于高风险的老年人，其获益源于维生素D与钙剂的联合使用。
已经患有骨质疏松症的人怎么办？
如果你已经患有骨质疏松症，维生素D仍然很重要——但它是骨骼健康的基础，而非独立的治疗方案。2023年一项针对未患骨质疏松症的绝经后女性的系统综述发现，补充维生素D（每日400–1000 IU，常与钙剂联用）可改善骨重塑标志物和骨密度，但未能明确证明能降低骨折风险[3]。该综述中仅有一项研究——使用800 IU维生素D联合1200 mg钙——报告了骨折减少[3]。
在骨质疏松症患者中，维生素D水平低下与更差的预后密切相关。一项2024年针对500名骨质疏松患者的研究显示，其平均维生素D水平为31.15 nmol/L，显著低于非骨质疏松对照组的41.65 nmol/L，且维生素D水平越低，髋部、脊柱和股骨的骨密度也越低[4]。另一项针对腕部骨折（典型的骨质疏松相关骨折）患者的研究发现，75%的患者存在骨质疏松诊断指征，但其中不足半数得到确诊，且全年各月患者的平均维生素D水平均低于推荐的75 nmol/L[5]。该研究作者建议这类患者全年补充维生素D[5]。
该服用多大剂量，以及哪些人应该服用？
为维护骨骼健康，专家建议血液中25-羟基维生素D水平应维持在至少30纳克/毫升（75纳摩尔/升）[7][8]。为达到这一水平，韩国骨矿盐研究学会建议老年人和高风险人群每日补充800-1000国际单位的维生素D[2]。美国内分泌学会同样推荐将维生素D水平维持在至少30纳克/毫升，以最大化骨骼健康效益[8]。
然而，并非越多越好。VITAL试验采用每日2000国际单位的剂量，发现对健康成年人的骨折并无益处[1]。2023年的一项综述指出，极高剂量——例如每年一次性服用50万国际单位、持续5年——并未降低骨折风险或跌倒风险[3]。事实上，高剂量维生素D可能引发副作用：一项Cochrane综述发现，补充维生素D会导致肾脏问题和胃肠道症状小幅但显著增加，而使用活性形式的骨化三醇则会使高钙血症（血钙过高）的风险增加一倍以上[6]。
核心结论：如果你是一名总体健康的50岁以上成年人，单独服用维生素D不太可能预防骨折。但如果你身体虚弱、住在养老机构或患有骨质疏松症，将维生素D与钙剂联用（每日800–1000 IU）是骨骼健康策略中的合理组成部分——不过，这应在医生指导下进行，医生会检查你的血液水平并评估整体风险。
关于这些来源
该回答基于8篇经同行评审的研究——发表于2009年至2024年间，其中3篇为2024年及以后发表，1篇发表于Q1期刊，累计被引用325次——这些研究是从13篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而13篇文献又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的62篇论文。
本文引用的文献
补充维生素D与中老年人骨折发生风险
在此处规模最大的随机对照试验中（涉及25,871名健康成年人），每日补充2000 IU维生素D3持续5.3年，与安慰剂相比，并未降低总体骨折、非椎体骨折或髋部骨折的风险（风险比分别为0.98、0.97和1.01，均无统计学意义）。
立场声明：成人补充维生素D以预防骨质疏松与骨折
韩国立场声明建议，为维护骨骼健康，血清25(OH)D水平应维持在≥20 ng/mL，而接受抗骨吸收药物治疗者则需≥30 ng/mL，每日补充800–1000 IU维生素D即可达到这一目标。
补充维生素D单独或联合钙对无骨质疏松症绝经后女性骨重塑及骨折风险的影响：一项随机临床试验的系统评价
一项针对9项随机对照试验的系统综述显示，在无骨质疏松症的绝经后女性中，维生素D（单独或联合钙剂）可改善骨重塑标志物，但无法证实其能降低骨折风险；仅有一项研究（800 IU维生素D + 1200 mg钙剂）表明骨折发生率有所减少。
维生素D水平与骨质疏松症患者骨密度的关联性
一项针对500名骨质疏松症患者与500名对照者的研究显示，骨质疏松组的维生素D水平显著较低（31.15 vs. 41.65 nmol/L），且与髋部、脊柱及股骨的骨密度呈正相关。
桡骨远端骨折患者中既存的骨质疏松症与血清维生素D水平：我们是否遗漏了什么？
在102例桡骨远端骨折患者中，平均维生素D水平为57 nmol/L（低于推荐的75 nmol/L）；75%的患者符合骨质疏松诊断指征，但其中不足半数接受了诊断，揭示诊断缺口达53%，治疗缺口达84%。
维生素D及其类似物用于预防与退行性和绝经后骨质疏松症相关的骨折。
一项涵盖45项试验的Cochrane系统评价发现，单独补充维生素D不能预防髋部骨折（RR 1.15，9项试验，24,749名参与者），但维生素D联合钙剂可使髋部骨折风险降低16%（RR 0.84，8项试验，46,658名参与者），这一效果在养老机构居住的老年人中尤为显著。
维生素D在骨质疏松症治疗中的应用
一篇综述建议，为达到最佳骨骼健康状态，应将血清25-羟基维生素D水平维持在75 nmol/L以上；对于缺乏维生素D的个体，在初始2个月的负荷剂量（每日2000–4000 IU）后，应补充每日1000–2000 IU。
维生素D与骨骼健康：维生素D能做什么，不能做什么
一篇综述指出，维生素D充足对骨骼健康至关重要，可预防骨质流失和骨软化症，但无法逆转因骨吸收增加（如绝经期）导致的骨质流失；美国内分泌学会建议将25(OH)D水平维持在≥30 ng/mL。