按结局逐一对照相同的人群与情境标准比较间接性判断,再统一评级并记录每处改动。GRADE 在结局层面评定确定性,因此间接性降级归属于某个具体结局,而非整篇综述;不一致正出在这里,修正也从这里开始。
- 建立“结局×标准”表格。列出证据概要表中每个结局,并逐一记录纳入证据实际涉及的人群、干预、对照和情境,标出每项与综述问题的偏离之处。由此得到并排视图,显示哪些结局被降级、哪些没有。
- 对所有结局重新应用同一条明确的间接性规则。事先确定何为严重偏离(例如证据来自与综述问题不同的人群或情境),并将同一阈值应用于每一行。GRADE 的明确标准支持这种一致、透明的应用,由此得到可逐行辩护的评级。
- 统一评级并记录改动。重新应用后判断发生变化时,更新该结局的确定性评级,并注明原因、所应用的标准以及对总体确定性的影响。记录统一过程可使读者和审稿人看到审计轨迹。
Cochrane 关于结果解读中适用性与间接性的指导支持将这些判断与综述问题以及每个结局实际可用的证据联系起来。将统一后的判断保留在证据概要表中,使每个结局的确定性清晰透明。
