关于益生菌对肠易激综合征的疗效，证据究竟说明了什么？
最有力的证据来自2023年一项涉及82项随机对照试验、超过1万名患者的荟萃分析。该研究发现，某些益生菌（如埃希氏菌属菌株）在改善整体肠易激综合征症状方面具有中等确定性，而乳杆菌属菌株和植物乳杆菌299V的确定性较低[1]。对于腹痛，酿酒酵母I-3856和双歧杆菌属菌株显示出低确定性的改善效果[1]。重要的是，益生菌的副作用风险并不高于安慰剂[1]。
一项2025年针对160名患者的研究发现，使用益生菌混合物（乳杆菌和双歧杆菌）后，临床应答率达到68.7%（定义为肠易激综合征症状严重程度评分下降50分），而安慰剂组为46.2%，差异显著[2]。患者还报告腹胀减少（44.2%对比25.7%），生活质量得到改善[2]。另一项2025年对12项研究（共1303名患者）的荟萃分析证实，多菌株益生菌使总症状严重程度评分在500分量表上平均降低44分[3]。
然而，并非所有益生菌的效果都相同。2022年的一项网络荟萃分析显示，凝结芽孢杆菌在改善症状缓解、腹痛和腹胀方面效果最佳[5]。相比之下，2024年的一项研究发现，在低FODMAP饮食中添加益生菌（鼠李糖乳杆菌）并未比单独采用该饮食带来额外益处[12]。这凸显了菌株选择的重要性，也说明益生菌并非放之四海而皆准的解决方案。
益生菌对哪些IBS症状改善最明显？
益生菌似乎对缓解腹痛、腹胀及整体症状严重程度效果最为显著，但在改善生活质量和情绪方面的证据较弱。2021年一项涵盖35项研究的荟萃分析发现，与安慰剂相比，益生菌仅能轻微提升生活质量，且对焦虑或抑郁无显著影响[9]。2022年一项涉及43项试验的分析证实，益生菌可改善腹胀和排便费力评分，其中凝结芽孢杆菌在这两项指标上效果最佳[5]。
针对腹泻型肠易激综合征（IBS-D），2021年一项关于多菌株益生菌（乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌）的试验显示，治疗8周后患者疼痛严重程度显著降低，生活质量得到改善[4]。另一项2023年的试验发现，在标准治疗基础上添加嗜酸乳杆菌和植物乳杆菌，可使症状严重程度评分降低307分（而单独标准治疗组降低241分），且接受益生菌治疗的患者中100%达到症状缓解或仅出现轻度症状[11]。
然而，2022年一项比较益生菌与药物疗效的荟萃分析发现，两者均能改善症状，但益生菌使症状持续存在的相对风险为0.60（即风险降低40%），而药物为0.87——这表明益生菌的效果可能至少不逊于某些药物[6]。研究作者提醒，由于不同研究设计存在差异，直接比较仍存在困难。
有哪些局限和注意事项？
主要局限性在于，根据2023年的荟萃分析[1]，大多数益生菌菌株的证据质量低至极低。许多研究规模较小、退出率高，或使用了不同的益生菌组合，因此难以推荐特定产品。2022年一项涵盖104项研究的综述指出，含有鼠李糖乳杆菌和嗜酸乳杆菌的配方在改善生活质量和腹胀方面效果最为显著，但作者强调需要制定个性化方案[10]。
另一个问题是，益生菌作为标准治疗的辅助手段可能比单独使用效果更好。2021年的一项研究发现，在常规治疗方案中添加益生菌，比单独使用该方案更能降低炎症标志物（IL-6和TNF-α）并改善症状评分[7]。同样，一项初步研究显示，将益生菌与解痉药物联用，可使68.4%的患者生活质量得到改善，而安慰剂组仅为16.7%[8]。
最后，治疗时长也很关键。2022年的一项网络荟萃分析发现，连续8周服用凝结芽孢杆菌对改善腹痛和排便费力效果最佳[5]。但2024年的一篇叙述性综述指出，仍需更多大规模、设计严谨的试验来确定理想剂量和长期效果[13]。简而言之，益生菌确实有帮助，但并非保证治愈——正确的菌株、剂量和疗程才是关键。
本文引用的文献
益生菌在肠易激综合征中的疗效：系统评价与荟萃分析
一项2023年对82项试验（涉及10,332名患者）的荟萃分析发现，中等确定性证据表明大肠杆菌菌株可改善整体肠易激综合征（IBS）症状，但大多数其他菌株的证据确定性为低至极低；未发现不良事件风险增加。
益生菌对肠易激综合征症状控制的影响
一项2025年针对160名肠易激综合征患者的研究发现，使用益生菌混合物（乳杆菌和双歧杆菌）的临床应答率为68.7%，而安慰剂组为46.2%，并且显著减少了腹胀和腹痛。
多菌株益生菌对肠易激综合征症状严重程度的影响：基于肠易激综合征症状严重程度评分结果的系统评价与荟萃分析
一项2025年对12项研究（共1303名患者）进行的荟萃分析发现，多菌株益生菌使肠易激综合征（IBS）总体症状严重程度评分平均降低了44分，但并未显著改善生活质量。
多菌株益生菌制剂在腹泻型肠易激综合征患者中的有效性与安全性：一项随机对照研究
一项2021年针对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的多菌株益生菌（乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌）试验显示，治疗8周后，患者的疼痛严重程度和生活质量评分均显著降低。
益生菌治疗肠易激综合征的疗效：系统评价与网络荟萃分析
一项2022年发表的网络荟萃分析，涵盖了43项试验（共5531名患者），将凝结芽孢杆菌列为改善症状缓解、腹痛、腹胀和排便费力方面最有效的益生菌菌种。
比较益生菌与药物干预在肠易激综合征中的疗效：一项随机对照试验的荟萃分析
一项2022年的荟萃分析发现，益生菌可将肠易激综合征（IBS）持续症状的风险降低40%（相对风险0.60），而药物仅降低13%（相对风险0.87），但直接对比的研究仍较为有限。
辅助使用益生菌治疗可部分缓解肠易激综合征患者的症状并减轻炎症反应。
一项2021年针对45名肠易激综合征患者的研究发现，在常规治疗方案中添加益生菌，与单独使用该方案相比，能显著降低症状严重程度评分及炎症标志物（IL-6、TNF-α）水平。
益生菌与解痉药联用可提高肠易激综合征患者的生活质量并减轻症状：一项初步研究。
一项2021年的初步研究发现，将益生菌（i3.1）与解痉药联合使用，可使68.4%患者的生活质量得到改善，而安慰剂组仅为16.7%。
益生菌对肠易激综合征患者生活质量、抑郁及焦虑的影响：系统综述与荟萃分析
一项2021年对35项研究的荟萃分析发现，与安慰剂相比，益生菌仅略微改善生活质量，且对焦虑或抑郁没有影响。
采用临床试验系统评价与多准则决策分析评估益生菌治疗肠易激综合征的疗效
一项2022年对104项采用多标准决策分析的研究进行的综述发现，含有鼠李糖乳杆菌和嗜酸乳杆菌的配方在改善生活质量、腹胀和腹痛方面最为有效。
两种乳杆菌菌株作为辅助疗法在肠易激综合征管理中的应用：一项随机对照试验
一项2023年针对100名腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的试验发现，在标准治疗基础上添加嗜酸乳杆菌和植物乳杆菌，可使症状严重程度评分降低307分（而仅接受标准治疗的患者降低241分），且100%的患者达到症状缓解或仅出现轻微症状。
评估FODMAP饮食与益生菌对女性肠易激综合征（IBS）症状、生活质量及抑郁情绪的影响。
一项2024年针对52名肠易激综合征（IBS）女性的研究发现，在低FODMAP饮食基础上添加鼠李糖乳杆菌，对于改善症状、生活质量或抑郁状况并未带来额外益处。
益生菌与益生元在肠易激综合征治疗中的应用——一项叙述性综述
2024年的一项叙述性综述得出结论，益生菌对肠易激综合征具有治疗潜力，但仍需开展更多大规模、设计严谨的试验，以确定最佳菌株、剂量及长期效果。