益生菌究竟能在多大程度上降低抗生素相关性腹泻的风险？
益生菌可将抗生素相关性腹泻的风险降低约一半。一项涵盖33项儿童试验的大型Cochrane系统评价发现，益生菌使抗生素相关性腹泻的发生率从对照组的19%降至益生菌组的8%——相对风险降低了55%[3]。这意味着每9名接受益生菌治疗的儿童中，就有1例腹泻得以预防。高剂量益生菌（每日≥50亿菌落形成单位）的效果更为显著，此时需治疗人数降至6人[3]。
在成人中，2024年一项针对门诊研究的系统综述报告称，相对风险降低幅度在30%至60%之间[2]。然而，成人方面的证据基于的研究较少，且一致性较差。2022年一项针对儿童的试验使用特定多菌种益生菌，在采用最严格定义（每日3次或以上稀便）时未发现对AAD有影响，但确实将总体腹泻风险降低了35%[1]。这凸显出腹泻的定义至关重要——益生菌可能在预防较轻病例方面更为有效。
哪些益生菌菌株和剂量最有效？
高剂量益生菌（每日≥50亿菌落形成单位）效果优于低剂量。Cochrane系统评价发现，高剂量益生菌可将抗生素相关性腹泻（AAD）风险降低63%（从23%降至8%），而低剂量益生菌的降幅较小且无统计学意义[3]。研究最充分且证实有效的菌株包括鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌[5]。多菌株产品也可能有效，但结果存在差异。例如，一项使用八菌株益生菌（含双歧杆菌属和乳杆菌属）的试验虽未按最严格标准降低AAD风险，但确实减少了总体腹泻发生率[1]。
2023年一项涵盖20项系统综述的总结指出，高剂量益生菌（每日50亿至400亿菌落形成单位）具有显著的预防效果，但证据最充分的菌株是鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌[5]。其他菌株则缺乏足够数据支持。值得注意的是，益生菌总体安全性良好——在考克兰综述中，未发现与益生菌相关的严重不良事件，但可能出现轻微副作用，如胀气或腹胀[3]。
哪些人应考虑在服用抗生素时补充益生菌？需要注意什么？
使用广谱抗生素的儿童是研究最充分的群体。Cochrane系统评价纳入了6352名儿童，发现益生菌具有明确益处[3]。然而，2022年一项针对350名儿童的研究显示，在最严格的抗生素相关性腹泻定义下未观察到效果，这表明并非所有益生菌都同样有效[1]。针对成人的证据虽令人期待但尚不充分，2024年的一项综述显示风险可降低30%-60%[2]。如果你是正在开始服用抗生素的成人，选择含有鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌的高剂量益生菌是合理的选择，但请先咨询医生。
注意事项：对于严重免疫功能低下或留置中心静脉导管的患者，应谨慎使用益生菌，因为已有罕见严重感染的报道[3]。此外，许多研究质量中等，且不同益生菌制剂的效果存在差异。2023年的综述指出，许多系统评价存在方法学缺陷，因此对其结论应持审慎态度[5]。最后，益生菌不能替代标准医疗护理——若出现严重腹泻，尤其是伴有发热或便血时，请及时就医。
本文引用的文献
多物种益生菌用于预防儿童抗生素相关性腹泻
一种多菌株益生菌并未按照最严格的定义降低儿童抗生素相关性腹泻的风险（RR 0.81，95% CI 0.49-1.33），但将总体腹泻风险降低了35%（RR 0.65，95% CI 0.44-0.94）。
益生菌在预防门诊患者抗生素相关性腹泻中的疗效
一项针对5项门诊患者研究的系统综述发现，与安慰剂相比，补充益生菌可将抗生素相关性腹泻（AAD）的发病率降低30%至60%。
益生菌用于预防儿童抗生素相关性腹泻。
一项纳入33项试验（共6,352名儿童）的Cochrane系统评价发现，益生菌可将抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率从19%降至8%（RR 0.45，95% CI 0.36-0.56）；高剂量益生菌（≥50亿CFU/天）效果更佳，使AAD发生率从23%降至8%（需治疗人数NNTB为6）。
从混沌到清晰？抗生素相关性腹泻中有效益生菌的探索
一项随机试验发现，一种专利益生菌混合物使抗生素相关性腹泻（AAD）的发病率降低了16%，但该领域的进展仍有赖于菌株选择的透明化及相关机制研究的推进。
益生菌预防和治疗儿童抗生素相关性腹泻的系统评价概述
一项对20项系统综述的总结指出，高剂量益生菌（每日50亿至400亿菌落形成单位）能有效预防儿童抗生素相关性腹泻，但证据最充分的菌株是鼠李糖乳酪杆菌和布拉氏酵母菌。