为什么抗生素对急性支气管炎无效？
急性支气管炎是气道的炎症，在健康成年人中，超过90%的病例由病毒引起，而非细菌[3]。抗生素仅能杀灭细菌，因此对引发疾病的病毒感染并无直接作用。目前最全面的分析来自2017年一项纳入17项随机对照试验、涵盖5000多名患者的Cochrane系统评价，结果显示抗生素并未增加临床改善的患者数量[6]。在2013年一项针对416名急性支气管炎伴痰液变色（常被误认为细菌感染迹象）成年患者的试验中，使用抗生素阿莫西林-克拉维酸治疗并未比安慰剂缩短咳嗽持续时间——两组患者咳嗽的中位时间均为11天[1]。这直接表明，即便出现绿色或黄色痰液，也不意味着抗生素会有效。
有何益处，又有何风险？
证据确实显示抗生素能带来微小但具有统计学意义的益处，但这种效果微乎其微，对大多数患者而言几乎无关紧要。科克伦系统评价发现，抗生素仅能将咳嗽平均持续时间缩短约半天（0.46天），并将不适天数减少约三分之二天（0.64天）[6]。然而，这一微小获益伴随着实际风险。同一项评价指出，抗生素会使恶心、腹泻或皮疹等不良反应风险增加20%，这意味着每治疗24人，就会多一人出现副作用[6]。2013年的一项试验证实，抗生素组的副作用发生率（12%）显著高于安慰剂组（3%）[1]。此外，不必要的抗生素使用会加剧全球抗生素耐药性危机，导致这些药物在未来对所有人的疗效降低[4][5]。
急性支气管炎真正有效的疗法是什么？
既然抗生素并非解决之道，重点应放在缓解症状上，让身体自行清除病毒。本系列的多项研究表明，非抗生素疗法同样有效。2023年的一项试验发现，吸入7%高渗盐水（一种盐水溶液）能显著减轻咳嗽严重程度：到第4天，使用该疗法的患者中有64%咳嗽症状大幅缓解，而对照组仅为32%[3]。草药和抗炎药物也展现出潜力。2022年一项针对117名患者的试验显示，草药配方GHX02能显著改善支气管炎症状（以支气管炎严重程度评分衡量），效果优于安慰剂[2]。另一项2013年的试验发现，抗炎药布洛芬可使咳嗽持续时间略缩短至9天，而抗生素组和安慰剂组均为11天，不过这一差异在统计学上并不显著[1]。这些疗法能切实缓解症状，且无抗生素风险。
关于这些来源
该答案基于6篇经同行评审的研究——发表于2013年至2023年间，其中1篇发表于Q1期刊——这些研究是从14篇通过质量筛选的文献中选出的最相关成果，而14篇文献又源自从超过5亿条记录的数据库中检索到的61篇论文。
本文引用的文献
抗炎或抗生素治疗对非复杂性急性支气管炎伴痰液变色患者的疗效：随机安慰剂对照试验。
在一项针对416名患有急性支气管炎并伴有痰液变色的成人进行的随机试验中，与安慰剂相比，抗生素阿莫西林-克拉维酸和抗炎药布洛芬均未能缩短咳嗽持续时间（中位数分别为11天、11天和11天）。抗生素的副作用更为常见（12%对比安慰剂的3%）。
GHX02治疗急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作的有效性与安全性：一项Ⅱ期、随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验
在一项针对117名急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重期患者的II期随机试验中，草药复方GHX02相比安慰剂显著改善了支气管炎严重程度评分（平均变化4.2-4.5分对比3.8分），且未出现严重不良事件。
7%高渗盐水黏液活性疗法治疗急性支气管炎患者的临床疗效
在一项针对50名急性支气管炎成人患者的试验中，与标准黏液活性疗法相比，吸入7%高渗盐水在第4天时更显著地降低了咳嗽严重程度（64%的患者获得显著改善，而对照组为32%）。
将门诊抗菌药物管理付诸实践，以减少全系统范围内针对急性支气管炎的抗生素使用
一项在退伍军人事务部（VA）门诊诊所开展的质量改进项目，通过抗菌药物管理干预措施，将急性支气管炎的抗生素处方率从64.6%降至36.8%，且未导致复诊或电话咨询的增加。
2210. 减少对急性单纯性支气管炎的不当抗生素处方行为
一项针对8,176次门诊就诊的回顾性研究发现，抗菌药物管理干预组合方案使支气管炎的不合理抗生素处方率从44.9%显著降至32.5%。
急性支气管炎的抗生素治疗。
这项包含17项试验（共5099名参与者）的Cochrane系统评价发现，抗生素治疗急性支气管炎仅带来轻微益处（咳嗽时间缩短约0.5天），但增加了副作用（需治疗伤害人数为24）。作者得出结论，临床获益的证据有限。