电休克疗法对重度抑郁症的实际效果究竟如何？
ECT是治疗重度抑郁症最有效的方法之一，在所综述的研究中，其应答率始终超过50%。一项针对2000多名中重度抑郁症患者的大型苏格兰研究发现，经过一个疗程的ECT治疗后，应答率达到73%，缓解率达到51%[9]。英国一项对50名患者的审计显示，平均抑郁评分（采用汉密尔顿抑郁量表测量）从治疗开始时的40分中的24分（重度抑郁）降至治疗结束时的40分中的7分（轻度抑郁），所有50名患者均表现出改善[7]。即使在伴有进食障碍的患者中——这类患者通常对抗抑郁药物反应不佳——ECT仍实现了58%的应答率[5]。
ECT的起效速度也很快，这一点在抑郁症危及生命时尤为关键。同一项英国审计发现，最显著的改善出现在前6至8次治疗中[7]。这种快速起效的特性，使得ECT常被用于紧急情况，例如当患者无法进食或饮水，或存在高度自杀风险时。
ECT与新型替代疗法氯胺酮相比，效果如何？
证据表明，电休克疗法（ECT）在治疗重度抑郁症方面通常比氯胺酮更有效，尽管氯胺酮在某些情况下仍是一种可行的替代选择。规模最大、最严谨的一项比较两者的随机非劣效性试验（涉及403名患者）发现，氯胺酮在疗效上“不劣于”ECT，即其效果未超出预设的非劣效性阈值[1]。然而，在该试验中，氯胺酮组的缓解率为55%，而ECT组为41%[1]。这一令人意外的结果可能源于该试验的特殊设计方式（采用“开放标签”模式，即患者和医生均知晓所接受的治疗方案），而其他研究则得出了不同的结论。
一项包含17项随机对照试验（共1370名患者）的网络荟萃分析得出结论：在减轻抑郁严重程度方面，电休克疗法（ECT）成为最佳治疗方法的概率最高，其次是氯胺酮与ECT联合治疗，再次是单独使用氯胺酮，最后是安慰剂[11]。一项针对146名患者的回顾性研究发现，ECT的有效率为67%，缓解率为60%，而氯胺酮的相应数据分别为46%和46%[3]。另一项对五项随机试验的综述指出，ECT在有效率、缓解率及改善速度上明显更优，尤其在老年患者和伴有精神病性抑郁的患者中表现突出[10]。然而，氯胺酮在特定人群中可能具有优势，例如患有多重医学问题的老年人——一项小型研究发现，该群体使用氯胺酮后缓解率达75%，且副作用较少[8]。
电休克疗法能否降低自杀风险？
是的，现有证据强烈表明，电休克疗法（ECT）既能减少自杀意念，也能降低自杀完成率。一项涵盖11项研究、涉及超过1.7万名接受ECT治疗的患者及2.5万名对照者的大型荟萃分析发现，ECT与自杀几率降低34%以及全因死亡率降低30%相关[2]。同一分析还显示，ECT后自杀意念（即自杀想法的严重程度）有中等程度的减轻[2]。
一项专门针对患有重度抑郁症且有自杀念头的青少年的研究发现，在药物治疗基础上联合电休克疗法（ECT）比单独使用药物更能有效减轻自杀意念，出院时仍存在自杀念头的患者更少[4]。这些发现尤为重要，因为抑郁症是导致自杀的主要原因之一，而ECT的快速起效可能挽救生命。
有哪些风险和副作用？
ECT的主要副作用是暂时性记忆丧失，但证据表明这通常是可逆的。在一项大型氯胺酮与ECT的对比试验中，接受ECT治疗三周后，患者的记忆回忆能力显著下降（记忆测试得分下降约10分，而氯胺酮组下降不到1分），但在随后的几个月里逐渐恢复[1]。一项脑成像研究发现，经过一个疗程的ECT后，神经元健康标志物（N-乙酰天冬氨酸）的水平下降了3-6%，但六个月后恢复到基线水平，表明这些变化是暂时的[6]。
其他副作用包括肌肉骨骼疼痛（ECT比氯胺酮更常见）和分离感（氯胺酮更常见）[1]。重要的是，ECT导致的死亡风险极低——上述荟萃分析发现，ECT组的总体死亡率实际上低于对照组，这可能是因为治疗抑郁症降低了自杀风险及其他死亡原因[2]。现代ECT在全身麻醉和肌肉松弛剂下进行，从而最大程度减少了身体不适。
关于这些来源
该答案基于11篇同行评审研究构建而成——发表于2022年至2025年间，其中6篇为2024年及以后发表，5篇发表于Q1期刊，累计被引用262次——这些研究是从15篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该15篇文献又源自一个涵盖超过5亿篇论文的数据库中所检索到的80篇论文。
本文引用的文献
氯胺酮与电休克疗法治疗非精神病性难治性重度抑郁症的比较
在一项纳入403例患者的随机非劣效性试验中，氯胺酮对无精神病性症状的难治性抑郁症的疗效非劣效于电休克治疗（ECT），缓解率分别为55%和41%，但ECT与更显著的记忆副作用相关，这些副作用会逐渐恢复。
电休克治疗可降低难治性抑郁症患者的自杀风险及全因死亡率：一项关于神经刺激研究的系统综述与荟萃分析
一项涵盖11项研究（涉及超过17,000名接受电休克治疗的患者）的荟萃分析发现，与常规治疗相比，电休克治疗使自杀风险降低了34%，全因死亡率降低了30%。
比较电休克治疗（ECT）与静脉注射氯胺酮在伴有重性抑郁发作的精神科患者中的疗效
一项针对146名患者的回顾性研究发现，对于重度抑郁发作，电休克治疗（ECT）的应答率（67% vs 46%）和缓解率（60% vs 46%）均高于静脉注射氯胺酮。
电休克疗法在伴有自杀意念的青少年重度抑郁症中的疗效：一项倾向评分匹配的回顾性队列研究
一项针对286名伴有自杀意念的抑郁青少年的倾向匹配研究发现，在药物治疗基础上联合电休克治疗（ECT），比单用药物更能有效减轻抑郁症状和自杀念头。
伴有与不伴有进食障碍的抑郁症患者接受电休克治疗（ECT）的效果比较。
一项瑞典的注册研究纳入了861名患有抑郁症与进食障碍的患者，发现电休克治疗（ECT）的有效率为58%，略低于无进食障碍的匹配对照组（62%）。
电休克疗法会引发脑部N-乙酰天门冬氨酸的可逆性降低。
一项针对31名抑郁症患者的脑成像研究发现，电休克疗法（ECT）导致前扣带回皮层中反映神经元健康水平的标志物（N-乙酰天门冬氨酸）暂时性下降3%-6%，该指标在6个月后恢复至基线水平。
ECT有效吗？ECT对抑郁症的影响
一项针对50名电休克治疗（ECT）患者的审计发现，治疗后平均抑郁评分从24分（重度）降至7分（轻度），所有患者均有改善，且前6至8次治疗的效果最为显著。
在治疗伴有多种合并症的老年非难治性重度抑郁症患者时，氯胺酮相较于电休克疗法可能具有潜在优势。
一项针对12名患有多重医疗问题的老年人的小型回顾性研究发现，皮下注射氯胺酮实现了75%的缓解率，表明在该体弱群体中，它可能是电休克治疗（ECT）的一种安全替代方案。
电休克疗法在中重度抑郁症中的应答与缓解：基于苏格兰全国十年数据的研究
一项针对2,074名患者的苏格兰研究发现，电休克疗法（ECT）对中度至重度抑郁症的有效率为73%，缓解率为51%，且在老年患者及伴有精神病性特征的患者中效果更佳。
来自随机对照试验的启示：比较氯胺酮与电休克疗法在重度抑郁症中的应用
一项对5项随机试验的综述得出结论，电休克疗法在缓解率、治愈率和改善速度方面明显优于氯胺酮，尤其是在老年患者和伴有精神病性抑郁的患者中。
氯胺酮与电休克疗法治疗重度抑郁症：一项关于疗效与安全性的网络荟萃分析
一项包含17项随机对照试验（共1,370名患者）的网络荟萃分析发现，电休克疗法（ECT）在减轻抑郁严重程度方面成为最佳治疗方法的概率最高，其次是氯胺酮联合ECT，再次是单独使用氯胺酮。