生物钟紊乱为何会升高心血管代谢风险？
昼夜节律系统调节许多生理过程的24小时节律，包括血压、血管张力、内皮功能、胰岛素敏感性和炎症，这些都与心脏和代谢健康直接相关[1][4]。当这些节律受到干扰时，相关生理过程可能失去同步，从而可能促成肥胖、2型糖尿病、高血压和心血管疾病等状况[1][3]。例如，昼夜节律紊乱与糖尿病、肥胖和脂肪肝等代谢性疾病有关，还可能通过影响肠道微生物组促进促炎环境[3]。
这种紊乱可以通过多种方式发生。睡眠不规律，即睡眠时间或时长逐日波动较大，被认为既反映睡眠受扰，也反映昼夜节律紊乱；在评估多个睡眠维度的研究中，它已成为与心血管健康和死亡风险相关的最重要睡眠指标之一[4]。轮班工作和其他形式的昼夜节律失调可能扰乱免疫系统自身的节律，可能增加感染风险，而昼夜节律紊乱还与一系列其他疾病有关[3]。这些发现主要来自观察性研究和机制研究，因此它们提示的是关联和可能的通路，而非在每种情况下都已证实的因果关系。
2025年美国心脏协会声明补充了什么？
2025年美国心脏协会科学声明概述了昼夜节律系统，并指出可使昼夜节律同步或失调的关键行为因素：光照暴露、进食、体育锻炼和睡眠时间[1]。它总结了将昼夜节律健康与超重、2型糖尿病、高血压和心血管疾病等心血管代谢指标联系起来的文献[1]。这是来自一家主要健康机构的正式证据整合，使该主题获得更多临床关注，并强调昼夜节律健康是可以改变的。
该声明还提出通过合理安排这些同步因素的时间来改善昼夜节律健康的策略，包括早晨接受明亮光照、避免夜间光照，以及合理安排睡眠、进餐和运动的时间[1]。它呼吁临床医生、研究人员、政策制定者和公众认识到昼夜节律在心血管代谢健康中的作用，并着重识别可改善昼夜节律健康的可改变行为[1]。该声明并未提供新的原始数据；它是一份综述和建议，因此其建议基于现有证据基础，而非某一项新试验。
哪些日常行为有助于保持节律同步？
美国心脏协会声明最具体的要点是时间安排很重要。早晨的明亮光照有助于设定主生物钟，而夜间光照可能使节律推迟并造成紊乱[1]。同样，进餐和运动的时间安排既可能强化、也可能冲突于人体内部时间表[1]。睡眠时间，即固定时间上床和起床，是另一个关键同步因素；大型前瞻性研究已明确将睡眠不规律与体重增加、肥胖、代谢紊乱、高血压、糖尿病和心血管疾病的更高风险联系起来[4]。
对于昼夜节律睡眠-觉醒障碍患者，治疗通常结合定时光照暴露、褪黑素或褪黑素受体激动剂以及行为干预[3]。美国心脏协会声明的建议范围更广，侧重预防：它提出使光照、食物、运动和睡眠与人体自然节律保持一致，可能有助于维持心血管代谢健康[1]。然而，该声明并未量化这些时间安排策略能带来多少风险降低，而专门促进睡眠规律的干预措施证据仍然有限——一篇综述认为，需要研究此类干预作为降低心血管代谢疾病风险的策略[4]。
证据有多强，还有哪些不清楚？
将昼夜节律紊乱与心血管代谢疾病联系起来的大部分证据来自观察性研究和机制研究，这些研究可以显示关联和合理的生物学通路，但不一定能证明因果关系[1][4]。一些研究，例如使用孟德尔随机化的研究，为某些睡眠特征与疾病之间的因果联系提供了更强支持，但并非每种昼夜节律指标都有这类证据[4]。美国心脏协会声明本身是对现有文献的综述，而非新的实证研究，因此其结论反映的是现有证据的强度[1]。
关于哪些干预措施效果最好、对谁最有效，也仍存在未解问题。例如，失眠认知行为治疗对失眠伴短睡眠亚型似乎效果较差，且尚未被证明能降低失眠患者的心血管疾病风险[4]。该声明呼吁识别可改善昼夜节律健康的可改变行为，但未具体说明每种行为能带来多少益处，也未说明如何针对不同人群调整建议[1]。未来研究需要在随机试验中检验基于时间安排的干预措施是否真能降低心血管代谢风险。
本文引用的文献
昼夜节律健康在心血管代谢健康与疾病风险中的作用：美国心脏协会科学声明
2025年美国心脏协会科学声明综述了昼夜节律如何影响心血管代谢健康和疾病风险，指出光照暴露、进食、运动和睡眠时间是关键同步因素，并提出基于时间安排的策略以改善昼夜节律健康。
睡眠和运动障碍作为影响机体功能状态及心血管代谢疾病风险的因素
睡眠和运动障碍通过昼夜节律相互关联，影响心血管代谢疾病风险，美国心脏协会现已将睡眠列为八项主要心血管风险因素之一。
临床时间生物学：健康与疾病中的昼夜节律
昼夜节律紊乱和失调可增加糖尿病、肥胖和脂肪肝等代谢性疾病的风险，而昼夜节律重置疗法有助于管理相关疾病。
睡眠与心血管健康：系列文章简介
多个睡眠维度，包括昼夜节律和睡眠不规律，与心血管和代谢疾病风险相关；在大型前瞻性研究中，睡眠不规律已成为不良结局的重要预测因素。
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由各组织生物钟基因调控的昼夜节律发生紊乱，与心血管代谢疾病和其他疾病有关，理解这些联系可能带来靶向治疗。