甲状腺功能减退症会在多大程度上增加患心脏病的风险？
证据充分且一致：患有甲状腺功能减退症会显著增加患心脏病及因此死亡的风险。一项基于超过50万人数据的大型遗传研究发现，甲状腺功能减退症会导致冠心病风险增加7.8%[2]。另一项研究则指出，患有亚临床甲状腺功能减退症（一种轻度形式，表现为促甲状腺激素升高但甲状腺激素仍正常）的人群，在随访期间因任何原因死亡的风险高出90%，其中约14%的额外风险由心脏病导致[6]。这意味着两者之间并非仅仅是关联——而是存在因果关系。
某些人群面临的风险更为显著。例如，一项针对缺血性心脏病（一种因动脉狭窄引发的心脏病）患者的研究发现，其中16.7%患有未确诊的亚临床甲状腺功能减退症，7.8%患有显性甲状腺功能减退症[5]。在先天性心脏病患儿中，促甲状腺激素水平显著高于健康儿童，且非自身免疫性甲状腺功能减退症更为常见[9]。甚至母亲在孕期患有甲状腺功能减退症，也会使孩子日后患心血管疾病的风险增加23%；若母亲在妊娠期间本身即出现甲状腺功能减退，风险最高（增加71%）[3]。
甲状腺功能减退如何损害你的心脏？
甲状腺功能减退症通过多种明确的机制损害心脏。最直接的影响体现在胆固醇上：甲减会导致肝脏清除低密度脂蛋白（"坏"胆固醇）的速度减慢，从而使血液中的胆固醇水平升高。一项研究表明，甲减会降低高密度脂蛋白（"好"胆固醇）和载脂蛋白A-I的水平，而这两者均具有预防心脏病的作用[2]。另一项研究发现，95.5%患有心脏病的甲减患者存在血脂异常（胆固醇水平异常）[5]。与甲状腺功能正常的女性相比，患有亚临床甲减的女性甘油三酯、极低密度脂蛋白（一种脂肪）水平显著升高，且血浆致动脉粥样硬化指数（衡量心脏病风险的指标）也更高[8]。
除了胆固醇问题，甲状腺功能减退症还会直接影响心肌和血管。一项针对服用心脏药物胺碘酮期间出现甲减的患者的研究发现，他们的心肌质量增加了30.2%，心脏泵血能力下降了22.7%[7]。甲减还会导致血压升高：一项研究显示，患有心脏病的甲减患者的收缩压和舒张压均显著更高[5]。此外，甲减与血糖水平（糖化血红蛋白）升高有关，这进一步增加了心脏病风险[5][11]。一项研究发现，糖化血红蛋白（衡量过去三个月平均血糖水平的指标）可解释甲减对冠心病影响的约7.3%[11]。
甲状腺激素在心脏电传导系统中也发挥着关键作用。心脏移植术后患者若出现甲状腺激素水平偏低，其生存率会显著下降，而补充甲状腺激素则可改善预后[1]。另一项研究发现，帕金森病或路易体痴呆患者（这类疾病中异常蛋白质沉积会损害心脏神经）的心脏性猝死发生率（51.3%）远高于对照组（22.6%），提示甲状腺相关的神经损伤可能诱发致命性心律失常[10]。
这对你意味着什么？你是否应该接受筛查或治疗？
如果你患有甲状腺功能减退症——或者即使你只是出现疲劳、体重增加或怕冷等症状——都应该与医生讨论你患心脏病的风险。大量证据表明，通过甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素）来改善甲减，可以降低这一风险。例如，在接受心脏移植的患者中，对供体或受体使用左甲状腺素与术后30天、1年及2年的更高生存率相关[1]。目前的指南建议，当促甲状腺激素（TSH）高于10 mIU/L时，应对亚临床甲减进行治疗，尤其是对年轻人群；不过对于65岁以上人群，其益处尚不明确[12]。
如果你有其他风险因素，筛查就显得尤为重要。一项研究发现，心脏病患者中甲状腺功能减退症的最强预测因子是体重指数（BMI）较高，其比值比为7.9——这意味着肥胖患者患未确诊甲状腺功能减退症的可能性几乎是正常体重者的8倍[5]。其他风险因素包括女性、高血压以及血糖控制不佳的糖尿病（糖化血红蛋白≥10%）[5]。如果你正在服用心脏药物胺碘酮，风险尤其高：一项荟萃分析发现，服用胺碘酮的心脏病患者中有23.4%会发展为甲状腺功能减退症[4]，而这可能进一步恶化心脏功能[7]。
核心结论：甲状腺功能减退是心脏病的一种可治疗诱因。若甲状腺功能低下，将甲状腺水平调整至健康范围（TSH处于正常中值，约1.2-1.95 mIU/L），可能有助于降低胆固醇、血压及心脏病风险[6]。即使没有症状，若已患有心脏病或存在高胆固醇、肥胖等风险因素，通过简单的TSH血液检测，或许能发现潜藏的心脏问题诱因。
关于这些来源
该回答基于12篇经同行评审的研究构建而成——发表于2020年至2025年间，其中6篇为2024年及以后发表，3篇发表于Q1期刊，累计被引用63次——这些研究是从14篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该14篇文献又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的62篇论文。
本文引用的文献
心脏移植围手术期受甲状腺激素状态影响
在一项针对283名心脏移植患者的前瞻性研究中，术后甲状腺激素水平较低与更差的结果相关，而向供体或受体给予左甲状腺素可提高30天、1年及2年的生存率。
从甲状腺功能减退到冠心病：揭示血脂谱的关联——一项孟德尔随机化研究
本研究利用超过50万人的孟德尔随机化分析发现，甲状腺功能减退症可使冠心病风险因果性增加7.8%，其部分机制是通过降低高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A-I水平实现的。
母体甲状腺功能减退与后代心血管疾病的关联
在一项覆盖丹麦全国、超过100万新生儿的队列研究中，患有甲状腺功能减退症的母亲所生子女罹患心血管疾病的风险高出23%，而当甲状腺功能减退发生在妊娠期间时，风险最高（增加71%）。
胺碘酮诱发心脏病患者甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进的患病率：一项系统评价与荟萃分析。
一项荟萃分析发现，在服用胺碘酮的心脏病患者中，甲状腺功能减退的合并患病率为23.4%，甲状腺功能亢进为11.6%，这凸显了甲状腺监测的必要性。
孟加拉国甲状腺功能减退症患者缺血性心脏病的危险因素
在一项针对孟加拉国90名缺血性心脏病患者的横断面研究中，16.7%患有亚临床甲状腺功能减退，7.8%患有显性甲状腺功能减退；最强的预测因素为女性、肥胖（BMI比值比7.9）、高血压以及糖尿病控制不佳。
亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病及死亡率的关联。
在一项涵盖9,020名美国成年人的全国性队列研究中，亚临床甲状腺功能减退症与全因死亡风险升高90%相关，其中心血管疾病介导了14.3%的效应。
胺碘酮相关甲状腺功能减退症患者冠心病临床表现的特征
在810名服用胺碘酮的冠心病患者中，3.4%出现了甲状腺功能减退，导致左心室质量增加30.2%，心肌收缩力下降22.7%。
评估亚临床甲状腺功能减退女性心血管疾病风险
在一项针对100名尼泊尔亚临床甲状腺功能减退症女性的横断面研究中，与100名甲状腺功能正常的对照组相比，她们的血甘油三酯、极低密度脂蛋白和血浆致动脉粥样硬化指数显著升高，表明其心血管风险更高。
先天性心脏病患儿及青少年中血清阳性乳糜泻与甲状腺功能减退的发生频率：一项病例对照研究。
在一项针对98名先天性心脏病患儿的病例对照研究中，其促甲状腺激素（TSH）水平及非自身免疫性甲状腺功能减退症的发病率显著高于100名健康对照组。
突触核蛋白病中的心源性猝死
在一项神经病理学研究中，51.3%的α-突触核蛋白病（如帕金森病）患者死于心源性猝死，而对照组这一比例为22.6%，提示甲状腺相关神经损伤可能诱发致命性心律失常。
血糖特征在甲状腺功能减退对冠心病因果效应中介作用中的角色。
本研究采用孟德尔随机化方法发现，甲状腺功能减退症会因果性地增加冠心病风险（比值比2.75），其中糖化血红蛋白介导了该效应的7.3%。
甲状腺功能减退症与代谢性心血管疾病
本综述总结，显性及亚临床甲状腺功能减退症均通过影响血压、内皮功能和血脂水平增加心血管风险，并建议在促甲状腺激素（TSH）>10 mIU/L时治疗亚临床甲状腺功能减退症，尤其针对年轻人群。