PSA筛查真的能降低死于前列腺癌的风险吗？
是的，但效果有限。最有力的证据来自欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC），该研究汇集了多个国家的数据。经过13年的随访，研究发现受邀接受筛查的男性前列腺癌死亡率降低了21%，而仅考虑实际参与筛查的男性时，死亡率降低了27%[7]。英国CAP试验对男性进行单次PSA检测，15年后发现前列腺癌死亡率仅降低了8%[1]。结果差异的原因可能在于ERSPC每2-4年提供一次重复筛查，而CAP仅提供单次检测。
绝对数字比百分比更重要。在CAP试验中，筛查组的死亡率为0.69%，对照组为0.78%——这意味着每筛查1000名男性，15年内大约能减少1例死亡[1]。而在ERSPC中，绝对减少量约为每1000名男性减少1.8例死亡[3]。因此，尽管相对风险降低听起来很显著，但筛查能挽救你生命的概率其实很小。
重要的是，筛查并不能降低你的总体死亡风险。CAP试验发现，筛查组与未筛查组在全因死亡率上没有差异[1]。这意味着对大多数男性而言，前列腺癌死亡率的微小下降被其他死亡原因所抵消。
谁受益最大，代价又是什么？
筛查的益处因人而异。55-69岁的男性似乎获益最大，且定期（每2-4年）接受筛查的效果优于仅筛查一次[4][7]。黑人男性罹患侵袭性前列腺癌的风险更高，从筛查中获得的绝对收益也更大。一项建模研究估计，若黑人男性从40岁起每年接受筛查，前列腺癌死亡率可降低29-31%，而历史筛查模式下的降幅仅为21-24%[6]。不过，这也伴随着更高的过度诊断率。
主要危害在于过度诊断——即发现那些本不会引发症状或导致死亡的癌症。CAP试验表明，筛查导致更多低级别（格里森评分6分）和局限性癌症被诊断出来，而这些癌症通常进展缓慢[1]。一项更新的芬兰试验采用了更复杂的方案（PSA检测、血液检测组合及MRI），结果仍显示每筛查909名男性就会多发现1例低级别癌症[2]。一旦确诊，许多男性会选择治疗（手术或放疗），这可能导致阳痿、失禁和肠道问题。过度诊断的风险在老年男性及患有其他健康问题的人群中更高。
筛查还会导致不必要的活检。在CAP试验中，约66%的PSA升高的男性接受了活检，而其中许多活检结果显示没有癌症或仅为低风险癌症[1]。活检本身也存在感染、出血和疼痛的风险。
那么，你该做筛查吗？
没有唯一正确的答案——这取决于你的年龄、健康状况、风险因素和个人价值观。目前主要泌尿外科学会的指南建议，50-69岁的男性应与医生进行共同决策，讨论是否进行筛查[3]。对于高风险男性——包括非洲裔人群、有前列腺癌家族史者或携带BRCA2基因突变者——应考虑从40-45岁开始筛查[3][6]。
若选择进行筛查，证据表明每2至4年筛查一次比单次检测更有效[4]。将PSA检测与其他血液检测（如4-激肽释放酶组合检测）及MRI相结合的新方法，可在减少不必要活检和过度诊断的同时，仍能检出侵袭性癌症[2][5]。这些方法尚未在所有地区成为标准，但正日益普及。
核心结论：PSA筛查可降低死于前列腺癌的风险，但获益幅度较小，且伴随过度诊断和过度治疗的真实风险。这并非简单的“是”或“否”——而是需要您与医生共同做出的个人选择，应基于您的个体风险状况，以及您对潜在获益与风险的权衡。
关于这些来源
该回答基于7篇经同行评审的研究——发表于2018年至2024年间，其中4篇为2024年及之后发表，3篇发表于Q1期刊，累计被引用210次——这些研究是从15篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该15篇文献又源自一个涵盖超过5亿篇论文的数据库中所检索到的53篇论文。
本文引用的文献
前列腺特异性抗原筛查与15年前列腺癌死亡率
在CAP试验（一项英国大型随机试验）中，单次PSA筛查邀请使前列腺癌死亡率在15年后降低了8%，但绝对降幅很小（0.69%对比0.78%），且对全因死亡率无影响。
前列腺癌筛查：PSA、激肽释放酶组合与MRI的应用
芬兰的ProScreen试验采用多步骤方案（PSA检测、4-激肽释放酶组合检测、MRI），结果显示，与未筛查相比，每筛查196名男性可多检出1例高级别癌症，每筛查909名男性可多检出1例低级别癌症。
前列腺癌：筛查与早期检测
一项对筛查证据的回顾总结指出，PSA筛查并未降低总体死亡率，反而导致过度诊断；但指南建议采用基于年龄、家族史、遗传因素及预期寿命的风险适应性筛查。
哪些男性能从前列腺癌筛查中获益？欧洲前列腺癌筛查随机研究中的亚组死亡率分析。
对芬兰、荷兰和瑞典的ERSPC数据分析发现，筛查带来的死亡率降低因年龄和研究中心而异，且主要归因于诊断时疾病分期向更早期阶段的转变。
使用Stockholm3检测进行前列腺癌筛查的成本效益
一项成本效益分析发现，对于PSA≥2.0 ng/mL的男性，将Stockholm3血液检测作为反射性检测，相较于单独使用PSA检测更具成本效益，可减少30%的活检。
加强黑人男性前列腺癌筛查的影响：一项基于模型的分析
模型研究估计，黑人男性从40岁开始每年进行PSA筛查，可将前列腺癌死亡率降低29%-31%，但也会增加过度诊断。将筛查范围限制在45-69岁可减少过度诊断，同时仍能实现显著的死亡率下降。
ERSPC随机前列腺癌筛查试验中经中心设计校正的死亡率降低变异。
对来自六个中心的ERSPC数据进行分析后发现，在修正研究设计后，实际接受筛查的人群中，前列腺癌死亡率在13年内降低了27%，但各中心之间存在差异。