TMS治疗抑郁症的实际效果如何？
TMS是一种非侵入性治疗方法，通过磁脉冲刺激与情绪相关的大脑区域（最常见的是左侧背外侧前额叶皮层）的神经细胞。其最有力的证据来自一项包含12项假对照试验的荟萃分析，该分析发现总体效应量达到0.81，具有统计学显著性[3]。效应量0.8被视为较大值，意味着接受TMS治疗的患者平均表现优于约79%接受假治疗（安慰剂）的患者。然而，同一项分析指出其临床意义有限：仅13.7%的患者对TMS产生应答（抑郁评分下降50%），而假治疗组的应答率为7.9%[3]。这表明TMS确实是一种有效的治疗工具，但并非对所有人都能取得立竿见影的效果。
一项近期开展的大规模随机试验（共240名患者）比较了单独经颅磁刺激（TMS）、单独经颅直流电刺激（tDCS）、两者联合治疗以及假刺激组的效果。两周后，联合治疗组在汉密尔顿抑郁量表上的平均得分下降了18分，而单独TMS组下降约15分，单独tDCS组下降9分，假刺激组下降11分[1]。这表明TMS确实有效，且与其他脑刺激方法联合使用可能增强疗效。
谁受益最大？难治性抑郁症呢？
TMS对于治疗抵抗性抑郁症（TRD）患者——即药物治疗效果不佳的人群——尤其具有价值。一项针对38名TRD患者的双盲交叉研究发现，在现有药物治疗基础上增加TMS治疗后，有效率达到63%，缓解率达到42%[6]。这意味着近三分之二对其他治疗无效的患者病情显著改善，超过40%的患者症状完全消失。同一项研究还发现，TMS能显著减轻焦虑症状[6]，而焦虑是抑郁症常见且令人衰弱的伴随症状。
有趣的是，深部经颅磁刺激（使用能触及更深脑区的不同线圈）对伴有焦虑的抑郁症患者可能尤为有效。一项试验汇总分析显示，其对缓解焦虑的效应量为0.55，且与药物或标准经颅磁刺激不同，基线焦虑水平越高，反而预示着深部经颅磁刺激的疗效越好[2]。因此，若你患有抑郁症且伴有显著焦虑，深部经颅磁刺激或许特别适合你。
针对产后抑郁症，一项涉及152名女性的研究发现，将抗抑郁药舍曲林与经颅磁刺激（TMS）联合使用，8周后有效率达95.6%，而单用舍曲林的有效率为78.7%[4]。联合治疗组在生活质量和激素水平方面改善更显著，且未增加副作用。
那么，更新、更快的TMS方案呢？
传统TMS治疗需要每天进行，持续4至6周，这对患者来说是一个较大的时间投入。一项重大突破是经FDA批准的SAINT方案，该方案利用功能性磁共振成像精准定位大脑区域，并在短短五天内每天进行多次治疗。在一项针对29名难治性抑郁症成年患者的随机试验中，SAINT组在五天后抑郁评分平均下降62%，而假治疗组仅下降14%[5]。四周后，69%的患者症状得到缓解，46%达到临床痊愈[5]。这一效果显著优于旧有方案，不过专家指出，这些结果仍需在更大规模、更多样化的人群中重复验证[5]。
一项涵盖30项试验的荟萃分析证实，经颅磁刺激（TMS）的治疗次数越多，效果越显著：20次治疗的效果（效应量-2.74）远优于5次治疗（效应量-0.43）[7]。因此，若考虑接受TMS治疗，坚持完成完整疗程至关重要。该分析还发现，每次治疗1200至1500次脉冲似乎是实现最佳疗效的“黄金区间”[7]。
本文引用的文献
经颅直流电刺激联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症
联合使用TMS与tDCS的效果优于单独使用其中任何一种或假刺激组，两周后汉密尔顿抑郁量表评分下降18分（而单独使用TMS组下降15分）[1]。
深部经颅磁刺激（Deep TMS）联合H1线圈治疗焦虑性抑郁的疗效
深部经颅磁刺激（Deep TMS）能有效治疗抑郁症共病焦虑，合并效应量为0.55；与标准治疗不同，基线焦虑水平越高，治疗效果越好[2]。
重复经颅磁刺激治疗抑郁症的Meta分析
对12项研究的荟萃分析发现，经颅磁刺激（TMS）优于假刺激，效应量为中到大（0.81），但仅13.7%的患者有反应，而假刺激组为7.9%[3]。
舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症。
舍曲林联合经颅磁刺激治疗产后抑郁症，8周后有效率达95.6%，而单用舍曲林的有效率为78.7%[6]。
FDA批准加速经颅磁刺激方案用于抑郁症治疗
FDA批准的SAINT加速经颅磁刺激方案在5天后使抑郁评分降低62%，4周时有效率达69%，缓解率达46%[7]。
经颅磁刺激在难治性抑郁症中的疗效
在38名难治性抑郁症患者中，在药物治疗基础上联合TMS治疗后，有效率达63%，缓解率达42%，且焦虑症状显著减轻[8]。
左侧背外侧前额叶皮层高频重复经颅磁刺激治疗重度抑郁症：疗程依赖性疗效的荟萃分析。
对30项试验的荟萃分析发现，更多次数的经颅磁刺激（TMS）治疗能产生更大效果：20次治疗（效应量-2.74）优于5次治疗（-0.43），且每次治疗1200-1500个脉冲为最佳方案[11]。