抑郁症脑深部刺激术在真实世界中能否经年有效？
是的，对于一部分患者而言，脑深部电刺激（DBS）治疗难治性抑郁症的疗效可持续数年，并切实转化为日常生活的改善。一项2022年的研究对25名接受腹侧内囊前肢（vALIC）脑深部电刺激的重度抑郁症患者进行了平均7.7年的随访[1]。结果显示，从第3年至第6年，治疗应答率（定义为抑郁评分下降50%或以上）稳定维持在约40%，而在最后一次随访中应答率为44%。更重要的是，患者在生理、心理及环境领域的长期生活质量也得到提升并保持稳定——这意味着治疗不仅是在数据上减轻症状，更切实帮助人们在真实生活中更好地发挥功能。该研究还包含一项随机交叉阶段，结果显示患者在主动刺激期间的表现优于假刺激，从而证实疗效源于脑深部电刺激本身，而非单纯的时间推移。
新型“响应式”脑深部电刺激系统能否改善图雷特综合征的真实世界疗效？
一种名为响应式深部脑刺激（responsive DBS）的新方法，仅在检测到与抽动相关的脑信号时才施加刺激，在真实世界环境中对图雷特综合征展现出潜力，不过仍处于实验阶段。在一项2024年美国国立卫生研究院资助的、涉及10名患者的研究中，8人接受了针对中央中核丘脑的慢性响应式深部脑刺激，其中4人（50%）在6个月时达到了主要结局指标，即运动抽动严重程度降低30%或以上[2]。该系统安全且耐受性良好，研究人员证明，它可仅由脑活动触发，无需患者或护理人员启动。这是一个真实世界中的优势，因为抽动不可预测，且可能令人尴尬或造成干扰；能够自动响应的设备相比持续的开环刺激，更能改善生活质量。然而，半数患者未达到阈值，因此这并非通用解决方案。
局限性何在——深部脑刺激在现实场景中有哪些不足？
尽管这些结果令人鼓舞，但脑深部电刺激（DBS）治疗精神疾病并非万无一失，且证据存在重大缺口。首先，抑郁症研究[1]为自然观察性研究（长期阶段非对照试验），仅纳入25名患者——样本量较小。抽动症研究[2]同样规模有限（10名患者），且随访仅6个月，长期疗效尚不可知。其次，2022年一项关于闭环DBS（相关技术）的系统综述仅发现7项研究，其中仅一项聚焦于精神疾病（重度抑郁症，单一患者）[3]。该综述得出结论，尚无充分证据表明闭环DBS在临床疗效上优于标准开环DBS。第三，2026年一项关于DBS治疗精神疾病的PET成像综述指出，尽管脑部扫描显示与症状改善相关的变化，但这些变化的临床意义仍不明确[4]。最后，2022年一项针对儿童心理健康服务（非特指DBS）的研究发现，早期治疗精神问题未必能预防成年期障碍，提示即使有效的干预措施也可能无法改变所有人的长期病程[5]。这进一步强调，DBS与所有精神科治疗一样，可能需要作为更广泛的持续性护理计划的一部分。
关于这些来源
该回答基于5篇经同行评审的研究构建而成——发表于2022年至2026年间，其中2篇为2024年及以后发表，2篇发表于Q1期刊，累计被引用66次——这些研究是从5篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该筛选过程则源于从涵盖超过5亿篇论文的数据库中检索到的51篇文献。
本文引用的文献
经过6至9年的深部脑刺激治疗抑郁症后，患者的疗效与生活质量评估
在一项针对25名难治性抑郁症患者进行的6至9年自然随访研究中，vALIC深部脑刺激维持了约40-44%的应答率，并在多个领域改善了生活质量，其中交叉试验阶段显示主动刺激效果优于假刺激。
响应性深部脑刺激治疗图雷特综合征
在一项由美国国立卫生研究院（NIH）资助、针对10名抽动秽语综合征患者的研究中，响应式深部脑刺激（DBS）在6个月时使8名长期接受治疗者中的50%运动抽动严重程度降低≥30%，并验证了脑信号触发刺激的概念。
闭环深部脑刺激：一项系统性范围综述
一项针对闭环深部脑刺激（2011-2021年）的系统性范围综述仅发现7项研究，其中仅有一例精神科病例（重度抑郁症）；该综述得出结论，目前尚无充分证据表明闭环深部脑刺激优于开环深部脑刺激，尽管前者可能更省电。
深部脑刺激治疗精神疾病：基于PET分子影像的系统综述
一项针对DBS治疗精神疾病的PET成像系统综述（共27项研究）发现，脑代谢与血流的变化与症状改善相关，但这些分子变化的临床意义仍不明确。
“现实世界”中的儿童心理健康服务能否降低成年期精神障碍的风险？
一项基于1,420名儿童的前瞻性人群研究发现，儿童期心理健康服务并未降低成年后罹患精神障碍的风险；而对于行为障碍，使用相关服务反而与成年后物质使用障碍的风险升高相关。