哪些精神疾病有最强证据支持深部脑刺激治疗？
在精神科领域，脑深部电刺激（DBS）最有力的证据来自强迫症（OCD）和妥瑞氏综合征。强迫症是美国唯一获得FDA批准使用DBS治疗的精神疾病[5]。多项研究显示，针对难治性强迫症的DBS治疗，有效率和缓解率分别接近48%和35%[2]。在妥瑞氏综合征方面，一项由美国国立卫生研究院（NIH）资助的最新试验（共10名患者）发现，接受长期响应性DBS治疗的8名患者中，有4名（50%）在6个月时运动性抽动严重程度降低了30%或以上[1]。这些数据表明，在已尝试过其他所有治疗手段的患者中，DBS带来了有意义的改善，但同时也意味着约半数患者反应不佳。
对于其他疾病，相关证据仍较为初步。在物质使用障碍方面，一项涵盖26项研究（共71名患者）的系统综述发现，针对伏隔核的脑深部电刺激（DBS）可减少渴求与物质消耗，但仍有73.2%的患者出现复发[4]。在抑郁症治疗中，开放标签研究的应答率约为48%，但随机对照试验却难以达到预设终点[2][7]。针对双相情感障碍、精神分裂症、神经性厌食症及创伤后应激障碍的数据令人鼓舞，但受限于样本量极小且研究方法不一致[2]。
广泛使用的主要障碍是什么？
一个主要障碍在于，即使在开放标签试验中结果表现强劲，深部脑刺激（DBS）在对照试验中也未能持续优于假手术或安慰剂。例如，在抑郁症和强迫症的治疗中，早期的开放标签研究显示出较高的应答率，但后续的随机对照试验却未能达到其主要终点[2][7]。这表明，部分疗效可能源于安慰剂效应，或者目前用于筛选患者和设定刺激参数的方法尚未达到最优。
安全与伦理问题也限制了其应用。手术风险包括感染、出血及硬件故障，而精神科副作用如轻躁狂、情感淡漠和冲动控制障碍也可能出现[8]。此外，针对严重精神疾病患者的知情同意存在伦理挑战，且对个人身份认同的影响也引发担忧[8]。一项针对法国精神科医生的调查发现，他们接受脑深部电刺激疗法（DBS）的最关键因素是该疗法是否获得专业指南的认可，而不仅仅是疗效证据[6]。这表明，临床推广既依赖数据支持，也取决于机构层面的权威认证。
从技术层面来看，脑深部电刺激（DBS）在许多情况下仍是一种“一刀切”的方法。临床医生虽然拥有众多可调节参数，但几乎无法获得反馈来判断这些参数是否适合特定患者[7]。能够感知大脑活动并自动调整刺激的新型“闭环”系统正在测试中，但尚未达到常规临床应用的水平[1][7]。
哪些人可能从DBS中受益，以及在什么条件下？
目前，脑深部电刺激术仅适用于患有严重且难治性精神疾病、且已尝试过所有标准疗法的患者。就强迫症而言，这指的是那些对多种药物治疗及强化认知行为治疗均无反应的患者[5]。对于抽动秽语综合征，则适用于药物或行为治疗无效、且症状严重影响日常生活的患者[1][10]。该治疗决策需由包括精神科医生、神经外科医生及神经心理学家在内的多学科团队共同制定[9]。
即便在这些经过严格筛选的患者群体中，治疗效果也存在差异。在针对妥瑞氏症的临床试验中，半数患者出现疗效反应，但另一半则未见改善[1]。而在强迫症治疗中，约三分之一的患者可实现症状缓解[2]。这意味着脑深部电刺激术并非根治性疗法，患者及其家属需建立合理预期。目前关于生活质量的长期数据仍十分有限[2]，加之该手术费用高昂且操作复杂，对于成瘾等常见疾病而言，其难以对公共卫生领域产生重大影响[4]。
现有证据不支持将脑深部电刺激（DBS）作为常规精神科治疗手段。对于大多数疾病，它仍属于研究性疗法；即便是针对已获FDA批准的强迫症，DBS也只是专科领域中的最后选择。该领域正借助脑成像技术[3]优化患者筛选，并探索更个性化的刺激方案[7]，但这些进展尚未达到广泛临床应用的成熟度。
关于这些来源
该答案基于10篇经同行评审的研究构建而成——发表于2023年至2026年间，其中9篇为2024年及以后发表，4篇发表于Q1期刊，累计被引用51次——这些研究是从15篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该15篇文献又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的72篇论文。
本文引用的文献
响应性深部脑刺激治疗图雷特综合征
在一项由美国国立卫生研究院（NIH）资助、针对10名图雷特综合征患者的试验中，接受慢性响应式深部脑刺激（DBS）的8名患者中有4名（50%）在6个月时运动性抽动严重程度降低了30%或更多，这验证了响应式刺激的概念可行性。
深部脑刺激在难治性精神疾病中的应用：疗效、安全性及未来方向
一项2025年针对多种精神疾病的叙述性综述发现，脑深部电刺激（DBS）对抑郁症和强迫症的有效率约为48%，而超过三分之二的图雷特综合征或自闭症伴难治性攻击行为患者症状减轻超过50%，但该综述指出目前缺乏大规模随机对照试验。
深部脑刺激治疗精神疾病：基于PET分子影像的系统综述
一项针对27项PET成像研究（涉及DBS治疗精神疾病）的系统综述发现，PET信号的变化通常与临床改善相关，提示PET可能有助于患者筛选和疗效监测。
深部脑刺激治疗物质使用障碍的系统性综述。
一项针对26项研究（共71名患者）的系统综述显示，脑深部电刺激（DBS）虽能减少物质使用障碍患者的渴求与消耗，但仍有73.2%的患者复发，表明其在诱导戒断方面效果有限。
神经外科神经调控疗法在精神疾病中的应用
2024年的一项综述指出，强迫症是唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的、可用于精神疾病的脑深部电刺激（DBS）适应症，而针对抑郁症和成瘾的DBS仍处于研究阶段，同时磁共振引导下的聚焦超声技术也在探索之中。
法国精神科医生对深部脑刺激治疗精神障碍的可接受性：基于混合方法研究的网络聚类分析
一项针对418名法国精神科医生的调查发现，遵循专业指南是他们接受脑深部电刺激治疗精神疾病的最核心因素，其重要性甚至超过了对疗效或风险的认知。
闭环深部脑刺激治疗精神疾病
2023年的一项综述指出，闭环深部脑刺激（DBS）能够感知大脑活动并自动调整刺激参数，已在运动障碍和癫痫治疗中展现出潜力，但在精神疾病领域仍处于早期试验阶段。
精神外科手术中的并发症与伦理挑战
2025年的一项综述指出，深部脑刺激治疗精神疾病时存在感染、出血、轻躁狂、情感淡漠及冲动控制障碍等并发症与伦理挑战，并强调需建立多学科团队及动态知情同意模式。
深部脑刺激
2025年的一本书章节强调，在深部脑刺激（DBS）候选者筛选及术后护理中，针对神经和精神疾病，多学科团队与神经心理学评估至关重要。
针对图雷特综合征的深部脑刺激疗法
2024年的一项Cochrane研究方案概述了评估脑深部电刺激（DBS）与安慰剂、假手术或最佳可用疗法相比，对图雷特综合征的疗效及危害的计划，这表明仍需要进行确证性试验。