关于人工甜味剂与癌症的最大规模研究揭示了什么？
最有力的证据来自NutriNet-Santé研究，这是一项基于法国人群的队列研究，共纳入102,865名成年人，中位随访时间为7.8年。研究人员通过包含品牌名称的详细24小时饮食记录，追踪了人工甜味剂的摄入量。与不摄入人工甜味剂的人群相比，摄入量最高（高于中位数）的人群患任何癌症的风险高出13%[1]。这意味着研究中约有3,358例癌症病例，其中风险升高最明显的是阿斯巴甜（风险高出15%）和安赛蜜-K（风险高出13%）[1]。该研究还发现，阿斯巴甜与乳腺癌风险升高22%相关，而肥胖相关癌症的总体风险升高13%[1]。这些发现被认为较为可靠，因为研究人员调整了年龄、吸烟、体重指数和饮食质量等多种其他因素，但该研究为观察性研究，因此无法证明因果关系。
这种风险适用于所有类型的癌症吗？
不，证据并不统一，且因癌症类型而异。虽然NutriNet-Santé研究发现人工甜味剂与乳腺癌及肥胖相关癌症存在关联[1]，但其他大型分析显示某些癌症并无关联。一项涵盖五项研究（包括超过31.4万名参与者）的荟萃分析发现，人工甜味剂摄入与乳腺癌风险无关[5]。同样，针对子宫内膜癌的四项研究荟萃分析表明，非营养性（人工）甜味剂并未增加风险，但糖本身却使风险升高了25%[2]。在肝癌方面，一项针对近9.9万名绝经后女性的美国大型研究发现，每日饮用含人工甜味剂的饮料与肝癌无显著关联，而含糖饮料则存在关联[4]。这表明，癌症风险可能更强烈地与特定甜味剂（如阿斯巴甜）及特定癌症部位相关，而非普遍性影响。
除了癌症，还有其他健康隐患吗？
是的，人工甜味剂也与心血管问题存在关联，这一点值得关注，因为某些相同的生物学通路可能同时影响癌症风险。同一项NutriNet-Santé队列研究发现，人工甜味剂摄入量较高的人群总体心血管疾病风险增加9%，其中脑血管疾病（如中风）的风险更是显著升高18%[3]。另一项针对赤藓糖醇（常用于生酮及低糖产品）的研究表明，血液中该物质水平最高的人群发生心脏病发作或中风等重大心血管事件的风险高出80%至120%[7]。此外，有研究显示人工甜味剂可在孕期穿过胎盘，引发对其发育影响的担忧[6]。这些发现表明，人工甜味剂的潜在风险可能不仅限于癌症，但仍需更多研究加以证实。
本文引用的文献
人工甜味剂与癌症风险：基于NutriNet-Santé人群队列研究的结果
在102,865名法国成年人中，人工甜味剂（尤其是阿斯巴甜和安赛蜜-K）摄入量较高者总体患癌风险增加13%，其中阿斯巴甜导致乳腺癌风险增加22%，肥胖相关癌症风险增加13%。
甜味剂摄入与子宫内膜癌风险之间的关联：一项观察性研究的系统综述与荟萃分析
一项涵盖12项研究的荟萃分析发现，非营养性（人工）甜味剂与子宫内膜癌风险无显著关联（OR 0.90），而营养性甜味剂（糖）则使风险增加25%。
人工甜味剂与心血管疾病风险：基于前瞻性NutriNet-Santé队列的研究结果
在103,388名NutriNet-Santé队列参与者中，人工甜味剂的摄入与心血管疾病风险增加9%以及脑血管疾病风险增加18%相关，其中阿斯巴甜的风险关联尤为显著。
含糖饮料和人工甜味剂饮料与肝癌风险及慢性肝病死亡率的关系
在98,786名绝经后女性中，每日饮用1份及以上含糖饮料与肝癌风险增加85%、慢性肝病死亡风险增加68%相关，但人工甜味剂饮料未显示出显著关联。
人工甜味剂摄入与乳腺癌风险之间的关联：一项观察性研究的系统综述与荟萃分析
一项涵盖5项研究（共314,056名参与者）的荟萃分析发现，人工甜味剂暴露与乳腺癌风险之间无关联（OR值为0.98），且不受剂量影响。
人工甜味剂的经胎盘转运
在19名孕妇中，四种人工甜味剂（安赛蜜、甜蜜素、糖精、三氯蔗糖）穿过了胎盘，并在胎儿血液和羊水中被检测到。
人工甜味剂赤藓糖醇与心血管事件风险
在多个队列研究中，赤藓糖醇的高血浓度与主要心血管事件风险增加80%-120%相关；实验室研究还表明，赤藓糖醇会增强血小板反应性并促进血栓形成。