降低复发风险需要多少运动量？
运动量至关重要，证据指向一个明确目标：每周至少进行150分钟中等强度活动（如快走）或等量运动。这与主要健康组织为癌症幸存者推荐的量相同。一项涵盖1万余名乳腺癌患者的荟萃分析显示，每周完成至少7.5代谢当量小时（MET-h/wk，约等于150分钟快走）的患者，其复发风险比每周运动量不足3 MET-h/wk的患者低35%[2]。另一项针对III期结肠癌患者的研究将“保持运动”定义为每周运动量达9 MET-h/wk或以上（同样约合150分钟快走），结果发现术后第一年内，运动活跃患者的复发或死亡风险降低了32%[3]。
但并非越多越好。一项涵盖超过1万名乳腺癌患者的大型研究发现，运动在预防远处复发方面的益处会稳步增加，直至每周约25 MET-h（相当于每周快走约5小时），此后额外运动不再带来更多益处[4]。因此，最佳运动量似乎是每周进行150至300分钟的中等强度活动。关键在于坚持——一项研究指出，确诊后患者的体力活动水平往往会随时间推移而下降，尤其是在年轻幸存者中，这可能会削弱上述益处[5]。
开始锻炼的时间重要吗——确诊前还是确诊后？
是的，时机很重要，而最有力的证据表明，应在确诊后进行锻炼。一项针对乳腺癌幸存者的荟萃分析显示，确诊后进行的体育活动可将复发风险降低16%，而当同时考虑乳腺癌复发或死亡时，获益甚至更大（达23%）[1]。一项针对结肠癌患者的研究发现，与不活动者相比，在手术和化疗后进行活动与复发或死亡风险降低45%相关[7]。同一项研究还表明，这种益处并不能用体重、年龄或癌症分期等其他因素来解释[7]。
确诊前的运动情况如何？相关证据尚不明确。一项涵盖6400多名乳腺癌幸存者的大型研究发现，确诊前的运动与复发风险降低之间仅存在微弱关联，且在考虑确诊后运动量的因素后，这一关联便不复存在[6]。这表明，癌症治疗后的运动习惯可能比确诊前的体能水平更为重要。然而，同一项研究也发现，对于激素受体阴性乳腺癌（一种更具侵袭性的亚型）患者而言，确诊前的运动与复发风险降低69%相关[6]，提示某些亚组人群可能受益于终身保持运动习惯。
运动对所有类型的癌症都有效吗？
最有力的证据来自乳腺癌和结肠癌，但获益程度可能因癌症亚型而异。针对乳腺癌的一项大型研究发现，运动对激素受体阴性（HR-/HER2-）和HR-/HER2+肿瘤（即生物学行为更具侵袭性的类型）的女性具有特别显著的预防远处复发效果，分别将风险降低41%和63%[4]。此外，绝经前女性似乎比绝经后女性获益更多[4]。对于结肠癌，多项研究结果一致表明：确诊后坚持体育锻炼可降低III期患者的复发风险，且无论性别、体重指数或受累淋巴结数量如何，均能观察到获益[3][7]。
值得注意的是，目前大多数研究针对的是乳腺癌和结肠癌幸存者。尽管其作用机制——降低胰岛素水平、减轻炎症、改善免疫功能——可能也适用于其他癌症，但针对其他癌种的直接证据仍然有限。一项正在进行的临床试验正在测试一种综合生活方式干预方案（低升糖饮食、运动及补充维生素D），旨在专门降低乳腺癌复发风险，这将提供更明确的结论[8]。目前，现有数据已足够有力，各大癌症组织均建议所有幸存者保持规律运动。
关于这些来源
该回答基于8篇经同行评审的研究——发表于2006年至2024年间，其中2篇为2024年及以后发表，4篇发表于Q1期刊，累计被引用99次——这些研究是从8篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该筛选过程又源于从涵盖超过5亿篇论文的数据库中检索到的58篇文献。
本文引用的文献
休闲体育活动降低女性乳腺癌幸存者的复发风险：一项荟萃分析
这项涵盖11项研究（共29,677名乳腺癌幸存者）的荟萃分析发现，诊断后进行的休闲体育活动可使乳腺癌复发风险降低16%（相对风险0.84），并使复发或死亡风险降低23%（相对风险0.77）。
诊断后体力活动对乳腺癌复发的影响：一项系统综述与荟萃分析
这项针对5项前瞻性队列研究（共10,094名乳腺癌患者）的荟萃分析发现，与每周进行0-3 MET-h休闲体育活动者相比，每周进行≥7.5 MET-h休闲体育活动者的复发风险降低35%（HR 0.65）。
体力活动与III期结肠癌复发时间进程之间的关联
在这项针对1,696名III期结肠癌患者的队列研究中，术后第一年内保持体力活动（≥9 MET-小时/周）的患者，其复发或死亡风险降低了32%（HR 0.68），这一获益进而转化为总生存期的改善。
运动剂量/暴露量与原发性乳腺癌远处复发的关系
在这项纳入10,359名原发性乳腺癌患者的前瞻性队列研究中，运动与远处复发风险降低呈非线性剂量反应关系，每周运动量达到约25 MET-h时获益最大；该效应在HR-/HER2-（HR 0.59）和HR-/HER2+（HR 0.37）亚型以及绝经前女性中最为显著。
乳腺癌幸存者体力活动总量与强度随时间的变化
这项针对171名乳腺癌幸存者的研究发现，确诊后总体体力活动随时间推移而减少，尤其是轻度强度的活动，且年轻幸存者（18-49岁）减少活动水平的可能性尤为显著。
诊断前休闲体育活动与乳腺癌复发风险之间的关联：加州教师研究
这项针对6,479名乳腺癌幸存者的队列研究发现，诊断前的休闲体育活动与总体复发风险降低仅存在微弱关联，但对于ER-/PR-肿瘤患者具有显著保护作用（HR 0.31）。
体力活动对III期结肠癌患者癌症复发与生存的影响：来自CALGB 89803的研究发现
在这项针对832名III期结肠癌患者的前瞻性研究中，诊断后的体力活动与复发或死亡风险降低45%相关（每周≥27 MET-h对比每周<3 MET-h的风险比为0.55），且在不同活动水平间呈现显著趋势。
低血糖指数饮食、运动与维生素D降低乳腺癌复发风险（DEDiCa）：一项临床试验的设计方案。
本文介绍了一项正在进行的随机对照试验（DEDiCa）的设计，该试验旨在测试低血糖指数饮食、运动与维生素D补充的联合干预措施对降低506名女性乳腺癌复发风险的效果。