肥胖究竟会导致多少种癌症？
多年来，医学界公认13种癌症与肥胖相关，包括绝经后乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、胰腺癌和肝癌等[2][3]。但2024年一项针对410万瑞典成年人的大规模研究——这是该领域迄今规模最大的研究——彻底颠覆了这一列表。该研究新发现男性15种、女性16种可能与肥胖相关的癌症，包括头颈癌、胃癌、小肠癌、宫颈癌、甲状腺癌，甚至恶性黑色素瘤和部分血液癌症[1]。这些"新增"癌症的风险增幅与已确认的癌症相当：体重指数每增加5个单位，风险约上升13%-17%[1]。这意味着肥胖带来的真实癌症负担远超以往认知。
同一项研究还揭示，肥胖并非均匀地增加风险——它可能对同一癌症的不同亚型产生不同影响。例如，对于某些类型的胃癌、小肠癌和宫颈癌，其关联性比其他类型更强[1]。这一细微差别有助于解释为何一些早期规模较小的研究可能未能发现这种关联。
减肥真的能降低患癌风险吗？
是的，证据非常有力。2022年SPLENDID试验的一项里程碑式研究对超过3万名患有重度肥胖（平均BMI为45）的成年人进行了约6年的跟踪调查。结果显示，接受减重手术的人比未接受手术的人平均多减掉了19%的体重[2]。结果令人瞩目：手术组患肥胖相关癌症的风险降低了32%（10年内发病率为2.9%对比4.9%），死于癌症的风险降低了48%（10年内死亡率为0.8%对比1.4%）[2][3]。这些效果并非微不足道——相当于每100人在十年内减少约2例癌症新发病例和0.6例癌症死亡病例。
这一发现在多项大型观察性研究中均保持一致。一项纳入8项此类研究、涉及超过60万名患者的汇总分析发现，减重手术与总体癌症风险降低28%相关，而与肥胖相关癌症的风险降低幅度更是达到45%[3]。尽管这些研究属于观察性研究（而非随机试验），但其结果的一致性和效应规模强烈表明，有意识且持续的减重是目前最有效的癌症预防策略之一。
仅仅是体重问题，还是代谢健康同样重要？
两者兼而有之——而这一组合尤为危险。2023年一项涵盖近80万欧洲人的汇总研究发现，患有“代谢不健康型肥胖”（即肥胖伴随高血压、高血糖或高甘油三酯）的人群，罹患子宫内膜癌、肝癌和肾癌等几种癌症的风险最高（与代谢健康且体重正常的人群相比，风险高出2.5至3倍）[4]。但即便是“代谢健康型肥胖”（即肥胖但不伴有上述代谢问题），患结肠癌、子宫内膜癌、肾癌、肝癌和胆囊癌的风险仍显著升高[4]。关键结论是：肥胖本身会驱动癌症风险，而代谢问题则如同火上浇油。
这有助于解释为何一些体重正常的人仍可能面临风险。“代谢性肥胖正常体重”（MONW）人群——即体重指数（BMI）正常但内脏脂肪高且存在代谢问题的人——正日益受到关注，尤其在亚洲人群中更为显著[5]。因此，尽管BMI是一个有用的起点，但腰围和代谢指标（血压、血糖、血脂）能更全面地反映患癌风险。
关于这些来源
该答案基于5篇经同行评审的研究——发表于2022年至2024年间，其中1篇为2024年及以后发表，5篇均发表于Q1期刊，累计被引用412次——这些研究是从9篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而9篇文献又源自对超过5亿篇论文数据库中检索到的65篇论文的筛选。
本文引用的文献
体重指数与瑞典410万个体中超过100种癌症形式及亚型风险的关系：瑞典肥胖与疾病发展（ODDS）联合队列研究
在一项涵盖410万瑞典成年人的汇总队列研究中，肥胖（BMI≥30）与男性15种、女性16种潜在的新型肥胖相关癌症（超出已确定的13种）存在关联，且BMI每增加5个单位，这些新型癌症的风险在男性中升高17%，在女性中升高13%[1]。
减重手术与肥胖成人癌症风险及死亡率的关联
在一项针对30,318名重度肥胖成年人的匹配队列研究中，减重手术与10年内肥胖相关癌症风险降低32%以及癌症相关死亡风险降低48%相关[2]。
减重手术与癌症风险
这篇社论总结多项观察性研究（涵盖超过60万名患者）指出，减重手术与所有癌症（合并比值比0.72）及肥胖相关癌症（合并比值比0.55）的风险降低持续相关[3]。
代谢（不）健康型肥胖与肥胖相关癌症风险：一项汇总研究
在一项涵盖797,193名欧洲人的汇总研究中，代谢不健康型肥胖与多种癌症的最高风险相关（例如，子宫内膜癌、肝癌和肾癌的风险比HR为2.55-3.00），但即使是代谢健康型肥胖，也会增加结肠癌、子宫内膜癌和肾癌的风险[8]。
肥胖、多种肥胖类型与胃肠道癌症
本综述强调，肥胖具有异质性——内脏肥胖和代谢综合征是胃肠道癌症（食管癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌）的关键驱动因素，且仅凭BMI可能遗漏某些人群的风险（例如代谢性肥胖的正常体重个体）[9]。