阿司匹林究竟能降低多少结直肠癌风险？
风险降低的幅度在很大程度上取决于个人情况。一项2024年研究对超过10.7万人进行了长达38年的追踪，结果显示，定期服用阿司匹林的人群10年内结直肠癌（CRC）累积发病率为1.98%，而未服用者为2.95%——绝对风险降低了约1%[1]。这意味着每100人连续十年定期服用阿司匹林，大约可减少1例CRC病例。一项覆盖220万人的挪威全国性研究发现，当前服用低剂量阿司匹林的人群总体CRC风险降低13%（风险比0.87），其中转移性CRC的风险降幅更大，达21%[3]。使用时间越长，获益越明显：当前服用者若持续用药5年以上，其CRC风险比从未使用者低16%[3]。
对于已患结直肠癌且携带特定基因突变的患者，效果更为显著。一项2025年的随机试验中，PIK3CA基因突变的I–III期结直肠癌患者每日服用160毫克阿司匹林。三年内，阿司匹林组的复发率为7.7%，而安慰剂组为14.1%——相对风险降低了51%[2]。这是最有力的证据之一，因为它来自随机对照试验，而非仅基于观察性研究。
谁受益最大——以及何时开始服用？
对于生活方式不健康的人群，获益最为显著。2024年的一项研究显示，生活方式评分最差者（肥胖、吸烟、缺乏运动、饮食不良、酗酒）服用阿司匹林后，10年绝对风险降低1.28%——这意味着需连续治疗78名此类人群十年，才能预防一例结直肠癌。而生活方式最健康者，绝对风险仅降低0.11%，需治疗909人才能获得一份收益[1]。这表明，生活方式风险因素有助于识别哪些人能从阿司匹林中最大获益。
年龄因素至关重要。一项针对美国两大队列的汇总分析显示，70岁后规律服用阿司匹林可使结直肠癌风险降低20%——但仅限于70岁前开始服药的人群。70岁及以后才开始服药者未见显著获益（风险比0.92，无统计学意义）[4]。针对老年人的随机试验（ASPREE）发现，70岁及以上人群开始服用阿司匹林后，经过4.7年随访并未观察到结直肠癌风险降低[5]。美国预防服务工作组目前建议，60岁及以上成年人不应为结直肠癌一级预防而开始服用阿司匹林，理由是出血风险超过了微小的获益[9]。
遗传因素也起着作用。在2025年的试验中，携带PIK3CA突变的患者复发率降低了51%[2]。但另一项使用多基因风险评分（涵盖95种遗传变异）的分析发现，即使在遗传风险较高的老年人中，阿司匹林也未能降低结直肠癌发病率[5]。因此，基因检测在某些情况下可能有帮助，但在其他情况下则不然。
其他止痛药有效吗？确诊癌症后服用阿司匹林有帮助吗？
布洛芬似乎也能降低结直肠癌风险。一项大型筛查试验显示，每月服用30片以上布洛芬与腺瘤（一种癌前息肉）风险降低24%、晚期腺瘤风险降低52%相关[8]。阿司匹林和布洛芬均与结直肠癌本身风险降低约12%–19%相关[8]。然而，布洛芬本身存在风险（胃出血、肾脏问题），因此两者之间的选择应与医生讨论。
对于已确诊结直肠癌（CRC）的患者，阿司匹林可能有助于提高生存率。一项涉及2600多名患者的研究发现，确诊前长期规律服用阿司匹林，可使结直肠癌死亡风险降低31%（风险比0.69）[7]。仅在确诊后开始服用阿匹林的患者，其结直肠癌死亡风险也比从未服用者低40%[7]。这表明阿司匹林可能有助于防止微转移灶的扩散。另一项综述指出，确诊前后服用阿司匹林均可减少转移扩散并提高生存率[6]。
关于这些来源
该回答基于9篇经同行评审的研究——发表于2021年至2025年间，其中3篇为2024年及以后发表，8篇发表于Q1期刊，累计被引用578次——这些研究是从12篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而12篇文献又源自从超过5亿篇论文数据库中检索到的56篇论文。
本文引用的文献
根据生活方式风险因素，阿司匹林的使用与结直肠癌发病率的关系
在一项涉及107,655人的前瞻性队列研究中，定期服用阿司匹林与结直肠癌10年绝对风险降低0.97%相关，其中生活方式最不健康的人群降幅最大（1.28%），而生活方式最健康的人群降幅最小（0.11%）[1]。
低剂量阿司匹林用于PI3K突变型局部结直肠癌
在一项针对626名PI3K基因突变的I–III期结直肠癌患者进行的双盲随机试验中，每日服用160毫克阿司匹林使三年复发率从14.1%降至7.7%（风险比0.49）[2]。
低剂量阿司匹林与结直肠癌预防：来自挪威全国注册队列研究的证据
在一项覆盖挪威全国220万人的队列研究中，当前低剂量阿司匹林的使用与结直肠癌风险降低13%相关（HR 0.87），其中转移性结直肠癌的风险降幅更大，达21%；长期使用（≥5年）可使风险降低16%[3]。
阿司匹林使用与老年人结直肠癌风险的关系
在一项涵盖94,540名70岁以上成年人的汇总分析中，定期服用阿司匹林与结直肠癌风险降低20%相关（HR 0.80），但仅限于70岁前开始服药的人群；70岁及以上开始服药则未显示出显著获益（HR 0.92）[5]。
根据遗传易感性，阿司匹林与老年人结直肠癌风险的关系
在ASPREE随机试验中，针对12609名70岁及以上成年人的研究发现，阿司匹林总体上与结直肠癌发病率降低无关（HR 0.94），在由95个变异位点多基因风险评分定义的任何遗传风险组中也未观察到关联[6]。
使用阿司匹林预防和治疗癌症
一项针对观察性与实验性研究的综述得出结论，定期服用阿司匹林与癌症发病率和死亡率持续降低20%–30%相关，其中结直肠癌的证据更为充分；抗血小板效应被认为是关键机制[8]。
阿司匹林与非阿司匹林类非甾体抗炎药与结直肠癌诊断后死亡率的关联
在一项针对2686名结直肠癌患者的前瞻性研究中，诊断前长期服用阿司匹林（每月超过15次）与结直肠癌特异性死亡率降低31%相关（HR 0.69）；诊断后服用阿司匹林总体上使死亡率降低18%，但无统计学显著性，而诊断后开始服药则使死亡率降低40%[9]。
在PLCO癌症筛查试验中，阿司匹林、布洛芬与晚期结直肠腺瘤发病率、复发率及结直肠癌风险的降低相关
在PLCO筛查试验中，阿司匹林使用（≥30片/月 vs <4片/月）与结直肠癌风险降低12%（HR 0.88）以及晚期复发腺瘤风险降低44%相关；布洛芬则显示出相似或更强的关联性[10]。
使用阿司匹林预防心血管疾病
USPSTF建议，对于60岁及以上的成年人，不应为预防心血管疾病或结直肠癌而开始使用低剂量阿司匹林（D级推荐）；对于40至59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人，应个体化决策（C级推荐）[12]。