不同的认知筛查测试（MoCA、MMSE、CDR）能在多大程度上解释睡眠呼吸暂停患者认知障碍报告率的巨大差异？

为什么同一位患者可能在一种测试中显示障碍，而在另一种测试中显示正常

认知筛查测试并不是可以互换的标尺。MMSE 和 MoCA 都会给出一个总体分数，但它们侧重不同的认知领域，使用的截断值也不同。在一个 55 岁及以上中国社区人群的大样本中，按 MMSE 判定的轻度认知障碍总体比例为 28.6%，按 MoCA 则为 36.2% [2]。两种测试相关性良好，但在判定谁存在认知障碍方面一致性仅为中等，这意味着相当数量的人会因所用测试不同而被归入不同类别 [2]。

MoCA 较少出现天花板效应，也就是说，它能更好地区分认知略低于正常的人与真正高功能的人 [2]。这在睡眠呼吸暂停中很重要，因为典型表现不是全面性痴呆，而是注意力、执行功能、记忆、处理速度和视空间能力的选择性薄弱，而语言和即时回忆相对保留 [3]。一项更侧重这些易受损领域的测试会标记出更多人。

睡眠呼吸暂停研究中差距有多大

这项荟萃分析让测试效应变得具体。在针对经客观确认的阻塞性睡眠呼吸暂停成人的各项研究中，合并认知障碍率为 36.92%，但该比例因评估工具而显著不同：MoCA 为 42.20%，MMSE 为 17.51%，CDR 为 54.24%，临界闪烁频率测试为 27.66% [1]。CDR 最初是用于评定痴呆严重程度的分期工具，因此它比 MMSE 这类简短的整体筛查标记出更多人存在障碍并不奇怪。

这些差异不只是统计噪声。MoCA 和 MMSE 亚组的置信区间不重叠，这支持了工具本身会改变所测患病率的解释 [1]。换句话说，已发表患病率的宽泛范围中有一部分是测量假象：使用不同测试的研究在一定程度上回答的是不同的问题。

严重程度有影响，但测试仍会改变结果

睡眠呼吸暂停的严重程度也会改变数字。该荟萃分析发现，轻度 OSA 的认知障碍率为 32.22%，中度 OSA 为 36.79%，重度 OSA 为 44.46% [1]。另一项使用 MoCA 的前瞻性研究发现了类似的梯度：无显著 OSA 者的 MoCA 中位分数为 28.5，轻度 OSA 为 26.5，中度 OSA 为 25.0，重度 OSA 为 23.5，分数越低表示认知越差 [5]。该研究还报告 MoCA 分数与呼吸暂停低通气指数（每小时呼吸暂停次数的标准指标）呈负相关 [5]。

但严重程度和测试选择会相互作用。对睡眠呼吸暂停影响最大的领域不敏感的测试（如 MMSE）即使在重度病例中也可能低估认知障碍，而要求更高或针对特定领域的工具则会检出更多。该荟萃分析的严重程度亚组未按测试分层，因此这两种效应在合并数字中交织在一起 [1]。明确的是，单靠任一因素都无法解释这一范围；患者的呼吸暂停严重程度和工具的敏感性共同塑造了报告率。

看到认知障碍患病率时应注意什么

睡眠呼吸暂停中报告的认知障碍患病率，只有结合所用测试和研究人群的严重程度才有意义。该荟萃分析还发现，使用整夜多导睡眠监测的研究患病率更高（38.61%），而使用家庭睡眠呼吸暂停检测的研究为 26.85%，并且存在明显的地区差异，从欧洲区域约 25% 到东南亚区域 62% [1]。这些差异可能反映了病例构成、诊断阈值，以及文化或教育因素对测试表现的影响，而不仅仅是生物学差异。

神经生物学文献给出的更广泛观点是，睡眠呼吸暂停中的认知评估应具有领域敏感性，而不是基于单一的总体截断值 [3]。任何单一筛查测试得出的单个数字只是粗略概括，而非精确诊断。在比较研究或阅读患病率数据时，首先要问的是使用了哪种测试，因为仅这一选择就可能使表面患病率大约翻倍或减半。

本文引用的文献

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