直接比较发现了什么
最清晰的证据来自2024年的一项研究，该研究将28名18至40岁的健康男性随机分配到两种条件之一：一整晚完全睡眠剥夺（清醒24小时），或连续四晚睡眠受限（每晚卧床4小时）[2]。每位参与者还完成了一次正常睡眠条件作为对照。在葡萄糖耐量测试后，研究人员计算了松田指数（Matsuda Index），这是衡量身体对胰岛素反应程度的指标。连续四晚睡眠受限后，松田指数下降，表明胰岛素敏感性降低[2]。一整晚完全睡眠剥夺后，胰岛素水平和胰岛素曲线下面积增加，但松田指数没有出现同样明显的下降[2]。
当直接比较两种睡眠债条件时，睡眠受限组的基线胰岛素和HOMA-IR（胰岛素抵抗的标志物）高于睡眠剥夺组[2]。该研究得出结论：连续四晚睡眠受限对能量代谢的危害大于单次24小时睡眠剥夺[2]。这是一项针对健康年轻男性的小型短期研究，因此差异的大小应视为估计值，而非固定数值。
为什么一晚和几晚看起来不同
一整晚完全睡眠剥夺是一种急性应激。在2024年的研究中，睡眠剥夺后游离脂肪酸更高[2]，而2010年的一篇综述指出，24小时完全睡眠剥夺已被证明会降低健康受试者的胰岛素敏感性[3]。该综述还讨论了长期部分睡眠受限的影响，但没有直接比较这两种时长[3]。
连续几晚睡眠受限可能积累另一种代谢压力。在2024年的研究中，连续四晚只睡4小时导致的胰岛素值和胰岛素抵抗均高于单晚睡眠剥夺[2]。2016年一项针对年轻健康成年人短期中度睡眠受限的研究也报告，多个胰岛素敏感性指标提示睡眠受限后胰岛素敏感性下降[1]。该研究没有包含一晚完全睡眠剥夺条件，因此无法说明两者如何比较[1]。
下降幅度有多大？
现有证据并未提供一个适用于所有人的单一百分比降幅。2024年的研究报告了统计显著性和方向——睡眠受限后松田指数更低，睡眠剥夺后胰岛素更高——但没有给出一个可以转化为普通读者理解的百分比变化的简单效应量[2]。2016年的研究报告，胰岛素敏感性检查指数和其他指标提示睡眠受限后敏感性下降，摘要中同样没有给出通用数值[1]。
可以确定的是方向一致：两种条件都使胰岛素敏感性朝不利方向变化，而在唯一一项头对头比较的研究中，连续四晚睡眠受限的情况似乎更糟[2]。具体幅度因人而异，取决于基线胰岛素敏感性、性别、年龄和具体睡眠安排等因素，这项小型研究并未设计来量化这些因素[2]。
这对普通人意味着什么
如果你要在熬一整夜和连续几个短夜之间做选择，有限的证据提示连续几个短夜可能是代谢代价更大的模式[2]。但这一比较来自一项针对健康年轻男性的小型研究，因此不应将其解读为适用于所有人的精确排序[2]。24小时清醒仍会对胰岛素和游离脂肪酸产生可测量的影响[2]，较早的研究也报告完全睡眠剥夺后胰岛素敏感性降低[3]。
实际结论是，无论哪种形式，睡眠债都不是无害的，积累时间越长，身体对胰岛素的反应能力似乎越差[2]。一晚与几晚之后下降的确切幅度仍不确定，因为很少有研究在同一个人身上用同样灵敏的测试测量这两种条件。
本文引用的文献
短期中度睡眠受限降低年轻健康成年人的胰岛素敏感性
根据多个胰岛素敏感性指标，年轻健康成年人短期中度睡眠受限与胰岛素敏感性下降相关，但该研究没有包含一晚完全睡眠剥夺条件。
睡眠债与胰岛素抵抗：睡眠剥夺和睡眠受限哪个更糟？
在健康男性中，连续四晚只睡4小时的睡眠受限导致胰岛素敏感性降低和胰岛素抵抗标志物升高，而一晚24小时完全睡眠剥夺在葡萄糖测试后升高胰岛素和游离脂肪酸；总体而言，睡眠受限条件似乎更有害。
睡眠障碍对脂肪细胞功能和脂质代谢的影响
一篇综述指出，24小时完全睡眠剥夺已被证明会降低健康受试者的胰岛素敏感性，并讨论了长期部分睡眠受限的影响，但没有直接比较这两种时长。