为什么自己的内心话会听起来像别人在说？
核心思路很简单。当你默默对自己说话时，大脑也会预测这段内部言语会带来什么样的感受，从而把这段体验标记为“自己产生的”。研究者把这种预测信号称为“伴随放电”，把标记过程称为“自我监测”[2]。如果预测太弱或时机不对，内部言语就可能缺少“这是我的”这一标签，大脑便可能把它当作来自外部。这就是内部言语错误归因说：所谓声音，其实是自己的内部言语没有被识别为自己产生的[1][2]。
这一解释之所以有吸引力，是因为它同时说明了这种体验的几个特征：声音通常使用当事人自己的语言，常常评论或反驳当事人，而且尽管没有外部声源，却感觉来自外部。一篇综述从现象学、认知和神经生物学角度梳理了相关研究，核心问题是：内部言语异常究竟能在多大程度上解释幻听，以及这一模型需要在哪些地方与其他层面的解释相结合[1]。
脑电记录到底显示了什么
最直接的证据来自内部言语任务中的脑电记录。在一项研究中，正常情况下抑制自我生成内部言语的机制在精神分裂症患者中功能失调，这与“内部言语未被正确标记为自我产生”的观点相符[2]。另一项研究测量了一种名为“伴随负变化”的脑波，它会在人做出动作或默念音节之前逐渐形成。健康对照组在想象一个音节时表现出明显的准备模式，而单纯聆听时则不同；精神分裂症患者在两种条件下都表现出异常模式，而且这种特定模式在当前有幻听和没有幻听的患者之间存在差异，能显著预测谁有幻听[3]。
较早的影像学研究也指向同一方向。研究者比较有幻听患者、无幻听患者和对照组在内部言语任务中的表现时发现，幻听与负责监测内部言语的脑区未能正常激活有关[5]。综合来看，这些研究与内部言语期间的监测失败相符，但它们测量的内容不同——抑制、运动准备和局部脑区激活——因此它们支持的是同一个大致解释，而非证明某一种单一机制。
这种联系在部分患者中更强
内部言语与幻听之间的关系并不一致。在一项纳入189名慢性精神分裂症患者的研究中，在自己的内部言语中听到他人声音的体验与更多幻听有关——但仅见于认知表现低或中等的患者。在认知功能高的患者中，这种关联并不显著[4]。这提示，当其他认知资源已经紧张时，内部言语通路可能最为重要；同时也提醒我们，这一解释描述的是一条起作用的路径，而非普遍原因。
这一调节效应也有实际意义：如果认知表现会影响这种联系，那么旨在改善认知的干预也可能减少幻听，不过作者称这仍是初步结论[4]。该结果来自黎巴嫩的一个横断面样本，因此它发现的是一种值得进一步检验的模式，而不是已经确定的治疗靶点。
内部言语解释仍需回答的问题
有两个难题使这一模型无法成为完整答案。第一，精神分裂症患者的内部言语并非总是负面的，但他们听到的声音往往带有更多负面色彩。一项正在进行的研究正在检验：带有情绪色彩的内部言语是否更难被受损的监测系统抑制，从而“突破”为幻听[2]。这是一个正在检验的假设，而非已确立的结果。第二，该模型需要把监测失败与幻听的完整体验联系起来——包括声音的内容、情绪色彩以及它们为何持续存在——因此那篇综述主张将内部言语与预测加工及其他层面的解释相结合，而不是把它当作独立原因[1]。
所以，诚实的答案是：异常内部言语是一个得到较好支持、机制合理的促成因素，有趋同的生理学证据支持，但它还不是听觉言语幻听的完整根源。证据最强的是：在精神分裂症谱系患者中，听到声音者的内部言语期间存在监测或预测失败[2][3][5]；证据最弱的是：仅凭这一点就能解释谁会出现幻听以及这些声音是什么样的[1][4]。
本文引用的文献
将内部言语错误归因作为听觉言语幻听的一种解释：一篇特别关注精神分裂症谱系精神病临床相关性的叙述性综述
一篇叙述性综述评估了听觉言语幻听在多大程度上可以理解为内部言语的错误归因，综合了现象学、认知和神经生物学证据，并指出了该模型在哪些方面支持解释、在哪些方面限制了解释力。
精神分裂症中的异常内部言语加工及其与听觉言语幻听的关系：负性情绪内容的影响
脑电研究提示，精神分裂症患者对内部言语的抑制性自我监测机制功能失调；该研究检验了负性情绪的内部言语是否更难被抑制并以幻听的形式“突破”。
内部言语期间运动准备功能障碍的神经生理学证据及其与精神分裂症谱系障碍中听觉言语幻听的关联
精神分裂症谱系障碍患者在内部言语期间表现出异常的运动准备，而这种特定的运动前模式能显著预测他们当前是否有听觉言语幻听。
认知损害对慢性精神分裂症患者内部言语与听觉言语幻听关系的调节作用
在189名慢性精神分裂症患者中，在内部言语中听到他人声音与更多幻听有关，但这种关联仅见于认知表现低或中等的患者，不见于认知功能高的患者。
内部言语的异常监测：幻听的生理学基础
在内部言语和听觉想象任务中，幻听与负责监测内部言语的脑区未能正常激活有关。