激素替代疗法对更年期女性的主要益处是什么？
HRT对最常见的更年期症状效果显著。一项涵盖60项系统综述的综合伞状评价发现，与安慰剂相比，HRT使潮热频率降低57%（风险比0.43），严重程度降低71%（风险比0.29）[1]。此外，它还能显著改善阴道萎缩、性功能和睡眠质量。2024年一项针对152名女性的临床试验显示，接受HRT治疗者的总体治疗有效率达96%，而仅接受常规治疗者为87%，且在情绪和睡眠评分方面均有显著改善[3]。
除缓解症状外，激素替代疗法（HRT）还能提供重要的长期骨骼保护。上述伞状综述显示，基于涉及超过4.3万名女性的30项试验，HRT使骨折总风险降低28%（风险比0.72）[1]。这对有骨质疏松风险的女性尤为有益。此外，部分证据表明，早期启动HRT可能带来心血管获益：2021年对女性健康倡议试验的回顾强调，与较晚开始HRT的女性相比，在绝经后10年内开始HRT的女性在心脏病和总体死亡率方面表现出更有利的效果[11]。
激素替代疗法（HRT）的风险与弊端是什么？
最明确的风险是血栓和中风。该伞状综述基于大型随机试验发现，激素替代疗法（HRT）会使中风风险增加17%（风险比1.17），静脉血栓栓塞（静脉血栓）风险增加60%（风险比1.60）[1]。口服雌激素的血栓风险最高，但2021年一项涵盖超过5.1万名女性退伍军人的研究发现，经皮（皮肤贴片）雌激素相比口服剂型并未显著降低血栓风险，这与早前的一些观点相悖[2]。此外，HRT还会增加需手术治疗的胆囊疾病风险[1]。
癌症风险是考虑激素替代疗法（HRT）的女性最普遍的担忧。2025年一项针对71名女性的调查发现，48%的受访者将癌症风险列为对HRT的首要顾虑[5]。一项伞状综述证实，雌孕激素联合疗法会增加乳腺癌风险，而单用雌激素疗法虽不增加乳腺癌风险，但会提高卵巢癌风险[1]。然而，丹麦一项关于黑色素瘤的大型研究发现，虽然HRT使用者被诊断出黑色素瘤的风险高出21%，但这更可能源于医疗监测频率增加，而非真实的因果效应，且HRT并未降低黑色素瘤患者的生存率[4]。对于有癌症病史的女性，2024年《柳叶刀》综述指出，HRT对多数癌症幸存者似乎是安全的，但通常应避免用于激素敏感性癌症（如乳腺癌）患者[10]。
哪些人适合或不适合使用激素替代疗法（HRT）？
HRT的理想候选人是60岁以下（或绝经后10年内）、有中重度更年期症状的健康女性。2021年的一项专家综述强调，该群体的风险-获益比最为理想，与绝经10年后才开始HRT的女性相比，其心脏病和死亡风险更低[11]。对于患有某些慢性疾病的女性，HRT也被认为是安全的：2024年一项纳入19项研究的荟萃分析发现，使用HRT的糖尿病女性心脏病发作风险并未增加（合并相对风险为0.83）[6]。针对精神分裂症女性患者，2026年一项包含5名女性的病例系列研究显示，HRT耐受性良好，并能改善情绪和社交功能[7]。
通常不建议有乳腺癌、子宫癌、血栓、中风或不明原因阴道出血病史的女性使用激素替代疗法（HRT）。对于无法接受标准HRT的女性，存在其他替代方案。2024年《柳叶刀》的一篇综述指出，非激素治疗和阴道用雌激素对许多癌症幸存者是安全的选择[10]。此外，2025年的一篇文献综述提示，选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如雷洛昔芬，可能为需要雌激素样作用但希望避免HRT全部风险的精神病女性提供更安全的替代方案[9]。重要的是，由复方药房销售的“生物同质性”激素缺乏FDA批准及安全性或有效性证据；2023年的一项临床指南强烈建议使用FDA批准的制剂[8]。
本文引用的文献
更年期激素治疗与女性健康：一项伞状综述
一项涵盖60项系统综述的伞状综述发现，激素替代疗法（HRT）可使潮热发生率降低57%，骨折风险减少28%，但会使中风风险增加17%，血栓风险上升60%。
口服与经皮绝经后激素疗法在女性退伍军人中静脉血栓栓塞安全性的比较
在51,571名女性退伍军人中，口服结合雌激素、口服雌二醇与经皮雌二醇的血栓风险相似（风险比约为0.95-0.96）。
激素替代疗法对更年期女性情绪及睡眠质量的影响
一项涉及152名女性的随机试验发现，激素替代疗法（HRT）显著改善了情绪和睡眠评分，治疗有效率达96%，而常规护理为87%，且副作用无差异。
激素替代疗法与绝经后女性患黑色素瘤的风险。
丹麦一项包含8,279例黑色素瘤病例的病例对照研究发现，使用激素替代疗法（HRT）与风险增加21%相关，但未观察到剂量-反应关系，且对生存率无影响，提示可能存在检测偏倚。
患者对更年期激素替代疗法的担忧。
一项针对71名女性的调查发现，48%的人将癌症风险视为对激素替代疗法（HRT）的主要担忧，且未使用该疗法的女性更年期症状明显轻于使用者。
患有糖尿病的绝经期女性使用激素替代疗法的心血管风险：一项基于临床试验和观察性研究的系统综述与荟萃分析
对19项研究的荟萃分析发现，使用激素替代疗法的女性糖尿病患者心脏病发作风险并未增加（合并相对风险为0.83）。
针对患有精神分裂症谱系障碍的（围）绝经期女性进行激素替代疗法的实用方法：一项病例系列研究。
一项针对5名精神分裂症女性的病例系列研究发现，激素替代疗法（HRT）耐受性良好，且多数患者的情绪、精力及社交功能得到改善。
复合生物同质性更年期激素疗法
临床指南指出，复合生物同质激素未获得FDA批准且缺乏安全性证据；建议使用FDA批准的制剂。
围绝经期与绝经后精神病女性激素疗法的比较：文献综述
文献综述发现，激素替代疗法（HRT）和选择性雌激素受体调节剂（SERMs）均能改善更年期女性的精神病性症状，其中SERMs在长期安全性方面更具优势。
癌症后的更年期管理
《柳叶刀》综述指出，激素替代疗法（HRT）对缓解更年期症状有效，且对许多癌症幸存者似乎安全，但通常应避免用于激素敏感性癌症患者。
绝经期激素治疗：概念、争议与治疗策略
对WHI试验的回顾强调，激素替代疗法（HRT）的风险-获益比在60岁以下或绝经后10年内的女性中最为理想。