为什么扑热息痛通常被认为长期使用更安全？
核心区别在于，布洛芬与其他非甾体抗炎药一样，长期规律使用会损伤肾脏和胃黏膜。对乙酰氨基酚不会引起这些问题，但大剂量服用可能损害肝脏。在推荐剂量下长期使用时，对乙酰氨基酚的安全性更优，因为布洛芬更易导致肾脏和胃肠道损伤。一项针对早产儿的18项试验荟萃分析发现，与对乙酰氨基酚相比，布洛芬显著增加胃肠道出血风险（风险比0.32，即布洛芬风险约为3倍）和肾衰竭风险（风险比0.37，即风险约为2.7倍）[3]。另一项基于FDA不良事件数据针对婴儿的研究证实，布洛芬与更多肾脏及泌尿系统疾病相关，而对乙酰氨基酚则与更多肝脏问题相关[4]。
这些研究在哪些方面达成共识，又在哪些方面存在分歧？
研究一致表明，在短期使用中，布洛芬和对乙酰氨基酚对儿童和成人的退热及镇痛效果与安全性相当[1][2][6]。例如，一项涵盖31项儿童试验的网络荟萃分析发现，在六小时内的退热治疗中，两种药物的不良事件发生率无差异[2]。然而，随着用药时间延长或频率增加，情况则有所不同。多项针对早产儿（需连续数日治疗动脉导管未闭这一心脏疾病）的研究均显示，对乙酰氨基酚与布洛芬疗效相当，但肾及肠道副作用更少[3][5][8]。一项初步试验虽未发现短期疗程中两种药物在疗效或安全性上的差异，但因样本量过小，难以检测罕见不良反应[5]。主要争议集中于对乙酰氨基酚的长期安全性：一项纳入30项研究的系统综述表明，产前暴露于对乙酰氨基酚可能与神经发育、特应性疾病及生殖系统问题的风险增加有关，尽管证据有限[9]。这意味着对乙酰氨基酚并非完全无风险，但其风险类型与布洛芬不同，且不如后者那样具有即时性。
这对考虑长期用药的人意味着什么？
如果需要连续数日以上定期服用止痛药或退烧药，对乙酰氨基酚是更安全的首选，前提是不超过每日最大剂量（成人通常为3000-4000毫克，具体视个人健康状况而定）。布洛芬应仅用于短期使用（每次数日），因为随着使用时间延长，肾损伤和胃出血的风险会增加。一项针对登革热患者的研究发现，低剂量布洛芬在短期退热治疗中是安全的，但该研究未评估长期使用的影响[7]。对于慢性疼痛，请咨询医生以确定最低有效剂量和最短用药时长。来自早产儿（尤其脆弱人群）的证据明确显示，布洛芬的肾脏和肠道风险在仅用药数日后就会出现[3][8]。对乙酰氨基酚的肝毒性主要源于过量服用，而非正常长期使用，但产前暴露可能带来的长期发育问题[9]提醒我们：没有一种药物是完全无害的。
关于这些来源
该答案基于9篇经同行评审的研究——发表于2022年至2026年间，其中7篇来自2024年及以后，2篇发表于Q1期刊——这些研究是从10篇通过质量筛选的文献中选出的最具相关性的成果，而该筛选过程则源于从超过5亿篇论文的数据库中检索出的55篇文献。
本文引用的文献
布洛芬与对乙酰氨基酚对产后高血压的影响：一项随机对照试验的系统评价与荟萃分析。
一项纳入6项随机对照试验（共535名患者）的荟萃分析发现，对于患有妊娠期高血压疾病的产妇，产后短期使用布洛芬与对乙酰氨基酚相比，并未导致血压升高。
对乙酰氨基酚和布洛芬用于发热的短期双重疗法或单一疗法：一项网络荟萃分析
一项纳入31项试验（共5009名儿童）的网络荟萃分析发现，在儿童发热治疗中，布洛芬与对乙酰氨基酚在6小时内的不良事件发生率无差异。
对乙酰氨基酚与布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的疗效比较：一项系统评价与荟萃分析
一项纳入18项随机对照试验（共1,946名早产儿）的荟萃分析发现，与对乙酰氨基酚相比，布洛芬导致消化道出血（RR 0.32）和肾功能衰竭（RR 0.37）的风险显著更高，但在动脉导管未闭闭合方面的疗效相似。
对乙酰氨基酚与布洛芬在婴儿中的不良事件特征：一项基于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统数据库的回顾性队列研究
一项针对FDA不良事件数据库中婴儿数据的分析发现，布洛芬与更多的肾脏/泌尿系统疾病相关（OR 0.19），而对乙酰氨基酚则与更多的肝脏疾病相关（OR 2.61）。
对乙酰氨基酚还是布洛芬？一项比较早产儿出生后第一个月内动脉导管未闭（PDA）补救治疗的初步研究
一项针对32名早产儿的随机对照试验发现，静脉注射对乙酰氨基酚与静脉注射布洛芬在治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性方面无显著差异，但该研究规模过小，无法检测到罕见的不良反应。
比较对乙酰氨基酚、布洛芬及两者联合用药在缓解儿童疼痛与发热方面的疗效：一项前瞻性观察研究
一项针对108名儿童的前瞻性研究发现，对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用在退热和镇痛方面比单独使用其中任何一种更有效，且在48小时内未出现显著的生化指标异常。
低剂量布洛芬在非重症登革热患者中用于退热的安全性对乙酰氨基酚相当：一项回顾性观察研究
一项针对262名登革热患者的回顾性研究发现，低剂量布洛芬在短期退热治疗中的安全性与对乙酰氨基酚相当，且在3个月内未出现胃肠道出血。
评估口服布洛芬与静脉注射对乙酰氨基酚在早产儿动脉导管未闭中的疗效及安全性
一项针对早产儿的比较研究发现，口服布洛芬的动脉导管未闭（PDA）闭合率为82%，而静脉注射对乙酰氨基酚为78%，但对乙酰氨基酚的肾脏安全性更优，且胃肠道及血液系统副作用更少。
对乙酰氨基酚产前及新生儿暴露的长期安全性：一项系统综述
一项对30项研究的系统回顾发现，产前接触对乙酰氨基酚可能与神经发育、特应性及生殖系统不良结局的风险增加有关，尽管相关证据尚不充分。