BPD患者大脑对心跳的“回声”更弱
这里的主要工具是心跳诱发电位（HEP）。每次心跳都会向大脑发送一小串信号，头皮脑电图可以捕捉到随后出现的皮层反应。HEP越大，说明皮层对心血管信号的表征越强；HEP越小，说明这种表征越弱。在一项病例对照研究中，34名未服药的女性BPD患者、31名健康志愿者和17名缓解期患者参与，结果发现BPD组的平均HEP波幅显著低于健康志愿者[1]。后来一项独立的重复研究纳入53名女性BPD患者和60名健康女性，再现了同样的降低，这加强了该发现是疾病真实特征而非一次性结果的证据[2]。
缓解期组提供了关键信息。她们的HEP波幅介于活动期患者和健康志愿者之间，且这一中间位置与两组均无统计学差异[1]。这与“身体表征减弱是状态依赖的、随症状缓解而改善”的观点一致，尽管该研究并非为证明缓解导致这一变化而设计。
为什么微弱的身體信号可能助长情绪失调
在所有参与者中，较低的HEP波幅与较高的自评情绪失调相关，呈负相关[1]。在重复研究中，HEP波幅与情绪失调之间的同样负相关关系在整个样本中依然成立[2]。提出的解释很直观：如果大脑对身体内部状态的读取较弱，那么用来觉察和调节情绪的原材料就被削弱了，情绪可能在缺乏通常有助于控制它们的身体反馈的情况下积累。这是一种合理的机制，而非已证实的因果；两项研究都是相关性研究，因此无法证明是弱内感受导致失调，而非相反。
结构发现指向同一方向。HEP波幅与左侧前岛叶和双侧背侧前扣带皮层的灰质体积呈正相关，这两个区域被认为是核心内感受区[1]。换句话说，这些身体感知区域体积更大的患者，往往有更强的皮层心跳表征。岛叶也从另一个角度显现：在一项情绪调节任务中，女性BPD患者在被告知接受即将到来的情绪时，岛叶激活降低，作者将其解释为可能反映情绪觉察受损[3]。
身体信号只是其中一条路径，而非唯一路径
并非所有相关的大脑差异都通过内感受。在同一项情绪调节任务中，BPD患者在抑制情绪时伴随尾状核过度激活，该区域与习惯性的运动和认知程序有关；作者认为这可能反映了一种训练有素的抑制情绪体验的习惯[3]。在青少年BPD患者中，默认模式网络和边缘-皮层回路的皮层厚度改变与情绪失调评分相关，同时伴有功能连接改变，包括右侧前额叶皮层与双侧枕叶或边缘系统之间连接增强，以及默认模式区域之间连接减弱[4]。这些发现拓宽了图景：即使在未测量心跳处理的情况下，皮层结构和网络连接也与失调相关。
关于认知重评的研究提出了一个警示。一篇综述回顾了BPD中认知重评的功能磁共振成像研究，发现各研究结果相互矛盾，涉及的区域包括外侧和腹外侧前额叶皮层以及颞回，而在重评期间背外侧前额叶皮层活动没有显著的组间差异[5]。负面情绪诱发方式和所用策略的差异使这些研究难以比较[5]。因此，前额叶的故事不如岛叶和心跳的故事那样确定。
增强身体觉察是否有帮助，以及仍不清楚的问题
内感受发现有一个作者自己提出的实际意义：鉴于较弱的皮层身体表征与更严重的失调相关，BPD的心理治疗可能受益于增强身体觉察的技术[1]。这是对未来整合的建议，而非此类技术有效的证据。一个短期内未获支持的候选是催产素：一项随机、双盲、安慰剂对照试验发现催产素对HEP波幅没有显著影响[2]。催产素在实际情绪调节任务中是否有作用仍未得到检验[2]。
有几个边界对解读结果很重要。两项心跳研究只纳入女性，且重复研究没有临床对照组[2]。结构和HEP的相关性来自较小的样本，且为相关性[1]。青少年皮层厚度发现描述的是与失调的关联，而非因果链[4]。综合来看，证据支持BPD中心脏信号皮层表征减弱、岛叶和前扣带结构以及情绪失调之间存在一致联系，但因果关系方向和最佳干预方式仍悬而未决。
本文引用的文献
边缘型人格障碍中传入身体信号的皮层表征：神经关联及其与情绪失调的关系。
与健康志愿者相比，BPD患者的心跳诱发电位波幅降低，缓解期患者介于两者之间；HEP波幅与情绪失调呈负相关，与左侧前岛叶和双侧背侧前扣带皮层的灰质体积呈正相关。
心脏与大脑：边缘型人格障碍中心脏信号的皮层表征受到干扰，但不受催产素给药影响。
一个独立样本再现了女性BPD患者心跳诱发电位降低，发现整个样本中HEP波幅与情绪失调呈负相关，并且发现催产素对HEP波幅没有显著影响。
边缘型人格障碍中情绪接受和抑制的神经关联
在一项情绪调节任务中，女性BPD患者表现出与接受相关的岛叶激活不足和与抑制相关的尾状核过度激活。
边缘型人格障碍青少年的皮层厚度改变与情绪失调
BPD青少年在默认模式网络和边缘-皮层回路中表现出皮层厚度改变，与情绪失调相关，同时这些网络的功能连接也发生改变。
边缘型人格障碍的情绪过山车：认知重评的神经关联
一篇综述回顾了BPD中认知重评的功能磁共振成像研究，发现各研究活动结果相互矛盾，且重评期间背外侧前额叶皮层活动没有显著的组间差异。