针灸到底能减轻多少恶心和呕吐？
证据表明，在标准止吐药物基础上加用针灸可带来虽有限但切实的益处。一项2023年纳入38项随机试验、涉及2503名患者的系统评价发现，与常规治疗相比，加用针灸可使急性呕吐的完全控制率（无呕吐且仅轻度恶心或更轻）提高13%（风险比1.13），延迟性呕吐控制率提高47%（风险比1.47）[1]。这意味着每100名接受常规治疗的患者中，若加用针灸，约13人可额外实现急性呕吐的完全控制。然而，受研究局限性影响，该证据的可信度被评为低或极低。
一项2024年开展的多中心试验纳入了115名患者，测试了内关穴（位于前臂内侧，是经典的止吐穴位）针刺及耳穴疗法（耳部针刺）相较于常规治疗的效果。所有患者均已接受最优止吐药物治疗。在化疗后24小时，与常规治疗相比，针刺使恶心程度在0–10评分量表上降低了约1.5分（p=0.008）[4]。针刺联合耳穴疗法还减轻了迟发性恶心（p=0.023）。两种疗法均未显著减少呕吐发作次数，但确实降低了已发生恶心的严重程度。
哪种针灸对化疗引起的恶心最有效？
传统体针与耳穴疗法均显示出疗效，两者结合可能带来额外益处。2024年一项涵盖489项研究的复杂网络分析发现，针对化疗引起的恶心呕吐，最常用且有效的穴位是足三里（小腿外侧）和内关（前臂内侧）[6]。在手法针刺中，加用中脘（腹部）可进一步提升疗效；而电针治疗则以内关和足三里为核心穴位。研究指出，手法针刺对恶心症状的改善更优，电针则在止吐方面效果更显著。
2024年一项关于耳穴针灸方案（使用耳部穴位）的临床验证研究表明，该方案可降低化疗后恶心呕吐的发生率、频率、严重程度及持续时间，并减轻预期性恶心[3]。该方案经专家共识制定（一致率85.7%-100%），并在患者中进行了测试，但作者指出仍需更大规模的随机试验。2024年多中心试验发现，单独使用耳穴疗法在减轻急性恶心强度方面与体针效果相当，而两者联合对迟发性恶心的疗效更佳[4]。
化疗患者使用针灸安全吗？哪些人应该考虑？
针灸对癌症患者非常安全，仅报告有轻微副作用。在2024年的多中心试验中，未发现与针灸或耳穴疗法相关的严重不良事件[4]。一项2023年针对晚期癌症患者疼痛的针灸试验（298名参与者）报告，仅6.5%的针灸患者出现轻微瘀伤，15.1%的按摩患者出现短暂酸痛[2]。同一研究表明，针灸和按摩在26周内均能改善疲劳、失眠及生活质量，提示其益处不仅限于缓解恶心。
对于正在服用标准止吐药物但仍感到恶心的患者，针灸值得考虑。其证据在急性恶心（化疗后24小时内）和延迟性呕吐（第2至5天）方面最为充分。一项针对高致吐性化疗的58项试验的2026年荟萃分析发现，针灸使恶心呕吐的总体完全控制率提高了54%（风险比1.54）[5]。然而，作者提醒，大多数研究存在较高的偏倚风险，证据尚不确凿。患者应与肿瘤科医生讨论针灸，以确保其适合自身的治疗方案，并找到一位有癌症患者治疗经验的合格针灸师。
本文引用的文献
针灸预防癌症患者化疗引起的恶心呕吐：系统评价与荟萃分析
一项纳入38项随机对照试验、共2,503名患者的荟萃分析显示，针灸联合常规治疗使急性呕吐的完全控制率提高13%（RR 1.13），延迟性呕吐的完全控制率提高47%（RR 1.47），但证据确定性较低。
针灸与按摩对晚期癌症患者疼痛的疗效比较
在298名晚期癌症患者中，针灸与按摩均使最严重疼痛在0-10分评分量表上于26周内减轻约2.5-3分，两者间无显著差异；副作用轻微（瘀伤6.5%，酸痛15.1%）。
耳穴针刺方案在癌症患者化疗所致恶心呕吐管理中的开发与验证
一项经专家共识（同意率85.7%–100%）制定的耳穴针刺方案，在临床验证中降低了化疗所致恶心呕吐的发生率、频率、严重程度及持续时间。
耳穴疗法与针刺治疗化疗引起的恶心呕吐：一项多中心临床试验
在115名接受最佳止吐治疗的患者中，针刺和耳穴疗法分别使24小时内的急性恶心强度（0-10分制）降低了约1.5分（p=0.008和p=0.007），两者联合使用还减轻了迟发性恶心（p=0.023）。
针刺治疗高度致吐性化疗引起的恶心呕吐：一项系统评价与荟萃分析。
一项纳入58项随机对照试验的荟萃分析发现，针灸可将高致吐性化疗引起的恶心呕吐完全控制率提高54%（相对风险1.54），但多数研究存在高偏倚风险，证据尚不充分，无法得出确切结论。
基于复杂网络分析，探索不同穴位组合的手针或电针疗法以治疗化疗引起的恶心与呕吐
一项对489项研究的复杂网络分析发现，ST36（足三里）和PC6（内关）是治疗化疗所致恶心呕吐最常用且最有效的穴位，其中手针疗法对恶心效果更佳，而电针疗法对呕吐效果更好。