为什么接触性运动是CTE最常见的原因
证据一致表明，接触性运动中的重复性头部撞击是导致慢性创伤性脑病（CTE）的主要因素。一项针对481名患有CTE的男性脑捐献者的大型研究发现，参与接触性运动（如橄榄球、冰球或足球）的年限越长，脑损伤程度越严重——具体表现为关键运动控制区域（黑质）中tau蛋白缠结和神经元损失[1]。每多参与一年运动，出现这些脑部变化的几率就会增加约4-5%[1]。另一项针对年轻业余运动员（平均年龄23岁）的研究发现，仅在青少年、高中或大学级别参与运动的受试者中，有35%被检出CTE——其中包括一名女性足球运动员——这表明即使是业余运动也存在风险[3]。
这种关联不仅体现在诊断上，也体现在症状上。患有CTE的接触性运动运动员更易出现帕金森综合征（震颤、僵硬、动作迟缓）和快速眼动睡眠行为障碍（梦境演绎），且这些症状与头部撞击暴露量密切相关[1][7]。在一项军事脑库研究中，所有10个患有CTE的大脑均来自参与过接触性运动的人，而从未参与接触性运动的165人中无一出现CTE[4]。这一“165例中零病例”的发现极具说服力：它表明在该样本中，接触性运动暴露是CTE发生的必要条件。
军事战斗或一次严重脑震荡会导致CTE吗？
是的，但证据要薄弱得多，且一致性较差。在同一项军事脑库研究中，因撞击物体（而非爆炸）导致头部受伤的服役人员中，21人里有3人（14%）出现慢性创伤性脑病（CTE），而未有此类暴露的204人中仅有7人（3%）患病——风险高出四倍[4]。然而，仅暴露于爆炸并未显著增加CTE风险：45名受爆炸影响的脑样本中仅3例出现CTE，与未受爆炸暴露的群体相比无统计学差异[4]。这表明基于冲击的创伤性脑损伤（如跌倒或车祸）可能诱发CTE，但爆炸波本身并非确凿病因。
悉尼脑库的一项独立研究发现，在636个大脑中仅有5个（0.79%）存在CTE，其中只有3例有已知的脑外伤史[6]。研究作者得出结论，普通人群中孤立性脑外伤不太可能引发CTE，但可能加速大脑衰老[6]。另一项研究发现，平民生活中非运动相关的脑外伤（如事故所致）与未受此类损伤者相比，罹患CTE的风险高出16倍，但绝对病例数量较少[4]。因此，尽管非运动性头部创伤后可能发生CTE，但这种情况罕见，且风险远低于长期从事接触性运动的人群。
重要提醒：大多数头部受撞击者从未患上CTE
尽管接触性运动与慢性创伤性脑病（CTE）之间存在密切关联，但绝大多数参与接触性运动的人并不会患上这种疾病。在一项涵盖37项研究的荟萃分析中，研究人员发现，与从事非接触性运动的运动员相比，接触性运动运动员在临床神经退行性疾病诊断或CTE病理学方面的风险并未出现统计学上的显著增加——尽管结果处于临界值（P值分别为0.054和0.086）[5]。这意味着，虽然趋势指向风险升高，但现有证据尚不足以断言接触性运动在每种情况下都必然导致CTE。
即使在患有CTE的脑捐赠者中，其严重程度也存在显著差异。一种名为“皮质保留型CTE”的亚型在11%的高阶段CTE病例中被发现，其脑损伤集中在深层脑区而非外层皮质，这些患者痴呆症状较轻，但行为和运动症状出现得更早[2]。这表明遗传因素（如APOE ε4基因）及其他因素会影响谁更容易患上CTE及其发展进程[2]。关键在于：重复性头部撞击会增加患病风险，但CTE并非不可避免——大多数有类似暴露经历的人从未表现出该疾病。
关于这些来源
该回答基于7篇经同行评审的研究——发表于2021年至2025年间，其中3篇为2024年或之后发表，5篇发表于Q1期刊，共被引用122次——这些研究是从通过质量筛选的10项研究中选出的最具相关性的成果，而后者又源自从超过5亿条记录的数据库中检索到的83篇论文。
本文引用的文献
黑质病理改变、接触性运动参与及慢性创伤性脑病中的帕金森综合征
在481名男性慢性创伤性脑病（CTE）脑组织捐献者中，参与接触性运动的年限越长，越容易在黑质区域出现tau蛋白缠结和神经元损失，而这些脑部变化又与帕金森样症状（如震颤、僵硬）相关。每多参加一年运动，出现这些脑部变化的几率就会增加约4%至5%。
皮质保留型慢性创伤性脑病（CSCTE）：CTE的一种独特亚型
在620例CTE大脑中，11%属于“皮质豁免”亚型，其皮质tau蛋白沉积较少，但深层脑区损伤更重；这类患者痴呆症状较轻，但行为与运动症状的发病年龄更早。
年轻业余接触性运动运动员面临结构性脑损伤和慢性创伤性脑病（CTE）的风险。
在180名30岁以下的大脑捐赠者中，35%的业余接触性运动运动员（包括一名女性足球运动员）患有慢性创伤性脑病（CTE），大多处于轻度阶段，这表明即使在青少年、高中或大学阶段也存在风险。
军人脑中的慢性创伤性脑病
在225名军事人员中，所有10例慢性创伤性脑病（CTE）病例均曾参与接触性运动；而165名非接触性运动参与者中无一例出现CTE。仅暴露于爆炸冲击并未显著增加CTE风险，但创伤性脑损伤（如由事故导致）则确实增加了风险。
接触性运动参与是否与慢性创伤性脑病或神经退行性衰退相关？一项系统综述与荟萃分析
一项涵盖37项研究的荟萃分析发现，参与接触性运动并未显著增加神经退行性疾病诊断或慢性创伤性脑病（CTE）病理学的风险，尽管结果处于临界水平（P值分别为0.054和0.086）。
悉尼脑库中慢性创伤性脑病的患病率
在悉尼脑库的636个大脑中，仅5个（0.79%）存在慢性创伤性脑病（CTE）病理改变；其中3个有已知的创伤性脑损伤（TBI）病史。孤立的TBI与CTE无关，但与脑部加速老化相关。
可能快速眼动睡眠行为障碍与慢性创伤性脑病中的病理改变及接触性运动年限的关联。
在247名患有慢性创伤性脑病（CTE）的男性中，32%存在可能的快速眼动睡眠行为障碍（pRBD）；pRBD与更长的接触性运动年限、路易体病理改变以及脑干睡眠中枢的tau蛋白缠结相关。