生酮饮食在特定医疗条件下的长期使用是否安全有效？
对于癫痫，尤其是药物难治性癫痫患儿，生酮饮食是一种公认的长期疗法。2025年一项针对难治性癫痫儿童的研究显示，在坚持该饮食超过2年的患儿中，与标准抗癫痫药物相比，未发现其对心脏、代谢或骨骼健康存在额外风险，但仍建议密切监测[8]。另一项针对结节性硬化症（一种导致癫痫的遗传性疾病）患儿的研究表明，32%的患儿在24个月后癫痫发作仍减少超过50%，19%的患儿保持无发作状态，证实了其持续疗效[9]。然而，该饮食的效果可能随时间减弱——最初实现无发作的患儿中，76.9%在24个月内出现复发[9]。
对于2型糖尿病和肥胖症，极低热量生酮饮食（VLCKD）已显示出显著的长期益处。一项2021年的研究发现，经过12个月后，采用VLCKD的患者体重指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c，衡量血糖控制的指标）显著下降，其中73%的患者仅需服用二甲双胍（一种标准口服药物）即可控制糖尿病，而26.6%的患者完全停用了所有糖尿病药物[6]。相比之下，采用标准低热量饮食的患者中，有46.6%需要增加药物剂量[6]。这表明，对于糖尿病而言，结构合理的生酮饮食可以成为实现疾病缓解的可持续工具。
对于1型糖尿病，2024年一份病例报告显示，一名患者坚持生酮饮食10年，血糖控制极佳（糖化血红蛋白为5.5%，处于正常范围），每日胰岛素需求减少43%，且对肾功能、甲状腺功能或骨密度均无不良影响[5]。尽管这仅涉及一例个案，但表明在该人群的医疗监督下，长期采用生酮饮食是可行且有益的。
长期低碳水饮食对心脏健康和新陈代谢有哪些风险？
生酮饮食对心脏健康的影响如同一把双刃剑。一方面，2024年一项针对超过21.1万人的研究发现，在21年的追踪期内，甘油三酯（血液中的一种脂肪）水平较高以及“好”的高密度脂蛋白胆固醇水平较低，与抑郁症、焦虑症和应激障碍的风险升高相关[1]。而科学配比的生酮饮食能够降低甘油三酯并提升高密度脂蛋白，从而起到保护作用。另一方面，2024年一项随机对照试验显示，与限制糖分的饮食相比，为期12周的生酮饮食会使低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）和载脂蛋白B（低密度脂蛋白颗粒中的一种蛋白质）水平升高[7]。不过，这些影响是暂时性的，到第12周时已恢复正常，这表明身体可能具有适应能力[7]。
一项2025年关于“健康生酮饮食”（HKD）的研究——该饮食限制饱和脂肪并强调不饱和脂肪——显示，6个月后，食用即食HKD餐食的参与者低密度脂蛋白胆固醇降低幅度更大（-0.43 mmol/L），而仅接受饮食指导的参与者降低幅度较小（-0.03 mmol/L）[2]。这表明，生酮饮食中摄入的脂肪类型对心脏健康至关重要。富含饱和脂肪（如培根、黄油）的饮食存在风险，而富含不饱和脂肪（如牛油果、坚果、橄榄油）的饮食则可能具有保护作用。
关于骨骼健康，2025年一项针对长期（超过2年）生酮饮食儿童的研究发现，其骨密度有所降低，但这一情况与服用标准抗癫痫药物的儿童相似，提示饮食本身可能并非唯一原因[8]。该研究还指出，生长迟缓在采用改良阿特金斯饮食（一种较宽松的生酮饮食）的儿童中最为常见，受影响比例达44.8%[8]。
人们真的能坚持生酮饮食数年吗？
长期坚持是一大挑战。在一项2025年关于健康生酮饮食的试点研究中，尽管参与者获得了密集的指导并使用了手机应用程序，他们在30天里仅有15天达到碳水化合物目标（净碳水低于50克），21天达到热量目标[2]。这表明，即使是有动力的人也很难持续维持生酮状态。然而，当第一个月提供即食餐食时，依从性略有改善（达标天数增至19天），且6个月时的减重效果更显著（-8.6%对比-3.9%）[2]。
一项2023年的研究发现，对于癌症患者而言，坚持生酮饮食12个月或更长时间的人，中位生存期为55.1个月，而坚持不足一年的患者中位生存期仅为12个月[3]。这表明，对于某些严重疾病，潜在的益处可能促使患者长期坚持。然而，该研究也指出，这种饮食难以维持，许多患者早期便退出[3]。
在双相情感障碍领域，一项2023年的初步研究发现，27名参与者中有20人（74%）完成了为期6-8周的生酮饮食，且91%的每日酮体读数证实他们处于酮症状态，表明短期依从性较高[4]。但这是一项短期试验，关于精神健康疾病中长期依从性的数据仍然缺乏。
本文引用的文献
代谢特征与抑郁、焦虑及应激相关障碍的长期风险
高血糖和甘油三酯水平与未来21年内抑郁、焦虑及应激障碍风险分别增加30%和15%相关，而高密度脂蛋白则具有保护作用。
短期健康生酮即食餐与健康生酮饮食咨询对超重成人减重效果的比较：一项随机对照预试验
健康生酮饮食（低饱和脂肪）有助于减重并改善胆固醇水平；首月提供即食餐食可使6个月减重效果提升至-8.6%，而仅接受咨询指导的减重效果为-3.9%。
生酮饮食对癌症的长期影响
遵循生酮饮食≥12个月的晚期癌症患者中位生存期为55.1个月，而遵循该饮食不足12个月的患者中位生存期为12个月。
双相情感障碍患者生酮饮食的初步研究
74%的双相情感障碍参与者完成了为期6-8周的生酮饮食，其中91%的日常检测确认处于酮症状态，且仅出现轻微副作用。
长期生酮饮食疗法在1型糖尿病患者中的疗效与安全性
一名1型糖尿病患者通过生酮饮食，在10年内维持了正常血糖水平（糖化血红蛋白5.5%），胰岛素需求量减少了43%，且未出现肾脏或骨骼问题。
极低热量生酮饮食作为肥胖合并2型糖尿病患者长期血糖管理的安全有效工具
12个月后，73%的肥胖2型糖尿病患者在极低热量生酮饮食下仅通过二甲双胍控制病情，26.6%的患者停用了所有糖尿病药物。
生酮饮食而非限制游离糖可改变糖耐量、脂质代谢、外周组织表型及肠道微生物组：随机对照试验
为期12周的生酮饮食暂时提高了低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，但这些影响在第12周时已消退；同时，该饮食在初期还损害了葡萄糖耐量。
生酮饮食对难治性癫痫患儿长期心脏代谢及骨骼健康的影响。
接受生酮饮食超过2年的儿童，与使用标准癫痫药物的儿童相比，未出现额外的心脏、代谢或骨骼风险，不过两组儿童的骨密度均有所降低。
结节性硬化症相关癫痫患者接受生酮饮食治疗的长期结局。
在患有结节性硬化症和癫痫的儿童中，32%的患者在生酮饮食治疗24个月后癫痫发作减少超过50%，但76.9%的初始应答者后来出现复发。