益生菌能预防抗生素相关性腹泻吗？
是的，但效果取决于如何定义“腹泻”以及使用哪种益生菌。在一项涉及350名儿童的大规模高质量试验中，当严格将腹泻定义为每日三次或以上稀便且有明确病因时，多菌种益生菌并未降低抗生素相关性腹泻的风险——相对风险为0.81，即无统计学显著益处[1]。然而，当同一研究考察任何原因引起的腹泻时，益生菌组的风险降低了35%（相对风险0.65）[1]。另一项针对120名儿童和成人的试验发现，特定益生菌——克劳氏碱杆菌088AE——与安慰剂相比，使儿童的腹泻严重程度评分降低了12倍，成人降低了2.3倍[5]。因此，益生菌可以降低整体腹泻风险和严重程度，但并不能预防所有病例。
一项2022年对多项研究的综述总结指出，在众多随机试验中，乳杆菌和酵母菌等益生菌已显示出对AAD的益处，被认为是一种安全、廉价的选择[4]。关键在于：益生菌或许能降低服用抗生素期间发生腹泻的风险，但并非百分之百有效。
益生菌能在服用抗生素时保护你的肠道菌群吗？
不——这是一个关键发现。2023年一项涵盖15项随机对照试验的系统综述和荟萃分析表明，在服用抗生素的同时补充益生菌，并不能显著维持肠道菌群的多样性[2]。该分析考察了三种常见的多样性指标（香农指数、Chao1指数和观测到的OTU数量），发现益生菌组与安慰剂组之间并无显著差异[2]。这意味着，尽管益生菌可能有助于缓解腹泻症状，但它们似乎无法保护肠道整体生态系统免受抗生素的干扰。
这一点很重要，因为许多人服用益生菌正是为了“恢复”肠道菌群。而现有证据表明，这一目标并未实现。该综述指出，无论是否补充益生菌，益生菌组和安慰剂组的受试者往往在3至8周后恢复至其基线微生物组状态[2]。
服用抗生素期间，谁从益生菌中获益最多？
证据指向特定群体和特定益生菌。在一项针对104名患有前列腺感染（男性附属性腺感染）的男性研究中，在抗生素治疗基础上添加益生菌组合（粪肠球菌和布拉氏酵母菌，随后使用乳杆菌），使76%的患者感染得到清除，而仅使用抗生素的清除率仅为50%——这是一个显著的改善[3]。这表明益生菌可能有助于清除顽固的细菌感染，而不仅仅是预防腹泻。
对于儿童而言，益生菌在降低整体腹泻风险方面的益处（减少35%）比预防严格定义的抗生素相关性腹泻（AAD）更为明确[1]。益生菌菌株的选择至关重要：克劳氏碱杆菌088AE在儿童和成人中均显示出对腹泻严重程度的显著改善效果[5]，而多菌株混合制剂未能达到最严格的终点指标[1]。因此，若考虑使用益生菌，应选择针对自身症状有明确证据支持的特定菌株。
关于这些来源
该回答基于5篇经同行评审的研究——发表于2021至2023年间，其中3篇发表于Q1区期刊，总被引次数达227次——这些研究是从通过质量筛选的5项研究中选出的最具相关性的成果，而该筛选过程则源于从超过5亿篇论文的数据库中检索到的53篇文献。
本文引用的文献
多物种益生菌用于预防儿童抗生素相关性腹泻
在一项针对350名儿童的随机、四盲、安慰剂对照试验中，多菌种益生菌在最严格定义下并未降低抗生素相关性腹泻（AAD）的风险（RR 0.81，无统计学意义），但确实将任何原因引起的腹泻总体风险降低了35%（RR 0.65）。
抗生素治疗期间补充益生菌在维持肠道微生物多样性方面缺乏依据：一项系统综述与荟萃分析
这项包含15项随机对照试验的系统综述与荟萃分析发现，抗生素期间补充益生菌并未显著影响肠道微生物多样性（Shannon指数、Chao1指数或观测到的OTU数量），且两组均在3-8周后恢复至基线水平。
益生菌治疗与抗生素联合应用于男性附属性腺感染
在一项针对104名前列腺感染男性的研究中，在抗生素基础上添加益生菌组合（粪肠球菌和布拉氏酵母菌）后，76%的患者感染得到清除，而单用抗生素组为50%（p < .05）。
益生菌用于预防抗生素相关性腹泻
这篇关于益生菌治疗抗生素相关性腹泻的综述指出，许多随机试验和荟萃分析显示，乳酸菌和酵母菌等菌株具有益处，益生菌被认为是一种安全、廉价的预防选择。
益生菌克劳氏碱杆菌088AE在抗生素相关性腹泻中的治疗效果：一项随机对照试验
在一项纳入120名儿童和成人的随机对照试验中，与安慰剂相比，益生菌克劳氏碱杆菌088AE使儿童的腹泻严重程度评分降低12倍，成人降低2.3倍，且耐受性良好，未出现不良反应。