强光能让CBT-I对失眠更有效吗？
对于同时有失眠和晚睡倾向（即倾向于在一天中较晚时段才感到清醒、状态更好）的青少年，在为期六次的团体CBT-I项目之外加用强光疗法，并未使失眠的应答率或缓解率出现统计学上的显著改善。仅接受CBT-I的人中约60%对治疗有应答，而同时接受强光疗法的人中约为73%，这一差异并不显著[1]。缓解率也同样接近：约为63%对74%[1]。该研究样本量小（57名参与者），因此不能排除存在适度获益的可能，但数据并未显示这一组合在该人群中具有明显优势。
另一项针对不同人群的更大规模随机试验——正在接受化疗的乳腺癌女性——发现，与接受放松音频的常规照护相比，CBT-I联合强光的方案在为期六周的干预结束后立即在失眠症状上表现更优。该组合使失眠严重程度指数多降低5分，属于中等效应[3]。然而到三个月随访时，两组不再有显著差异，提示这一优势在项目结束后可能无法持续[3]。
哪些人可能从加用光照中获益，哪些人可能不会？
青少年研究提示，强光疗法对某些人的帮助可能大于其他人。在该试验中，附加强光疗法对缓解的预测接近显著（p = .07），而晚睡倾向较轻和自杀倾向较低则显著预测治疗应答[1]。这一模式提示，对于失眠与生物钟延迟密切相关的人，光照可能更有用，但证据还不足以准确识别究竟谁会获益。
在乳腺癌试验中，获益更为明确：与常规照护相比，该联合方案不仅改善了失眠，还改善了疲劳和日间睡眠相关功能损害[3]。这些患者面对的是一个常扰乱睡眠的特定医学应激源——化疗，因此光照可能针对了单靠CBT-I无法充分处理的昼夜节律紊乱。两项研究之间的反差提示，加用光照的价值取决于人群和睡眠问题的成因。
光照除了睡眠本身，还能带来别的影响吗？
在一项纳入146名有失眠和晚睡倾向的年轻人的随机试验中，CBT-I联合强光在失眠结局上并未比CBT-I联合安慰光明显更好，但它以CBT-I单独做不到的方式改变了决策行为。与等待名单相比，两个CBT-I组都表现出探索性冒险行为增加，但只有接受CBT-I联合强光的组在一项冒险任务中的总收益显著增加，作者将其描述为适应性冒险[2]。这提示，即使光照对失眠严重程度影响不大，它也可能影响认知或奖赏相关过程。
同一试验还发现，单独使用CBT-I（不含活性光照）导致反应抑制任务中的反应时延长，但错误并未增多，作者将其解释为反应谨慎性增加[2]。强光联合方案没有产生这一特定效应。这些认知方面的发现与失眠症状是两回事，不应被解读为光照能改善睡眠的证据；它们指向光照可能对冲动相关加工有额外影响，值得未来研究探索[2]。
运动或其他附加疗法呢？
本文所考察的研究均未测试在CBT-I之外加用运动，因此现有证据仍无法回答运动与CBT-I联合能否改善失眠结局这一问题。现有试验聚焦于强光疗法，其中一项比较了CBT-I与延长暴露疗法整合用于创伤后应激障碍（PTSD）——这是一种心理治疗，而非运动或光照——并发现该整合疗法在失眠严重程度和睡眠效率上的改善大于睡眠卫生教育加延长暴露疗法[4]。这一发现表明，在CBT-I中加入有针对性的成分可以改善特定共病人群的失眠，但它并未涉及运动或光照。
对普通读者来说，实用的结论是：强光疗法是证据最直接的附加疗法，其获益似乎取决于人群：在晚睡倾向的青少年中不明确，在化疗女性中较明确，并且即使睡眠症状变化不大，也可能对认知过程有帮助。运动仍是一个未解的问题。CBT-I本身是一种成熟且效果持久的治疗，是否加用光照应与临床医生共同决定，由医生权衡具体的睡眠模式和健康状况[5]。
本文引用的文献
0415 失眠合并晚睡倾向青少年接受CBT-I后治疗应答与缓解的预测因素
在57名有失眠和晚睡倾向的青少年中，与单独CBT-I相比，在团体CBT-I中加入强光疗法并未显著改善失眠应答率或缓解率，不过附加光照显示出预测缓解的趋势。
0447 CBT-I与强光疗法对共病失眠和晚睡倾向青少年抑制控制及冒险行为的不同影响
在146名有失眠和晚睡倾向的青少年中，CBT-I联合强光相比CBT-I联合安慰光并未明显改善失眠，但只有强光组在一项冒险任务中的收益显著增加，提示适应性冒险。
强光增强的失眠与疲劳认知行为疗法用于乳腺癌化疗期间：一项随机对照试验
在101名接受化疗的乳腺癌女性中，为期六周的CBT-I联合强光方案在治疗结束后立即在失眠症状、疲劳和日间睡眠相关功能损害上的改善大于常规照护加放松音频，但到三个月随访时失眠方面的优势不再显著。
失眠认知行为疗法联合延长暴露与睡眠卫生教育联合延长暴露的比较
在94名患有PTSD和失眠的退伍军人中，CBT-I与延长暴露疗法整合方案在失眠严重程度上的降低以及睡眠效率和总睡眠时间的增加均大于睡眠卫生教育加延长暴露疗法。
失眠的认知行为疗法（CBT-I）
CBT-I被描述为一种易于教授、成本效益好且效果较持久的青少年和成人失眠治疗方法，其组成部分包括刺激控制、睡眠限制、睡眠卫生和认知训练。