治好了失眠，为什么焦虑和抑郁也会跟着变
失眠和情绪问题关系密切：慢性失眠的人常常同时有焦虑或抑郁，而睡不好又会让两者都加重。CBT-I 针对的是让失眠持续下去的想法和行为——比如担心睡不着、醒着躺在床上太久、作息不规律——而不是用药物把人镇静下来。通过从行为根源上解决睡眠问题，CBT-I 可能间接缓解那些因睡不好而被放大的情绪症状。
一项纳入 22 项随机试验的荟萃分析发现，数字化 CBT-I 对抑郁和焦虑有轻度到中度的改善，同时对睡眠本身有大幅改善[4]。情绪上的获益小于睡眠上的获益，这符合“情绪改善部分依赖于睡眠改善”的看法。同一分析还发现，坚持完成项目的人比没坚持下来的人情绪获益更强，说明效果取决于是否真正去做了治疗[4]。
CBT-I 与安眠药相比表现如何
最清晰的比较来自一项大型回顾性研究，纳入 4000 多名接受数字化 CBT-I、药物治疗或两者联合治疗的患者。六个月时，CBT-I 和联合治疗降低失眠严重程度的效果都显著优于单用药物，情绪结局——焦虑、抑郁和躯体症状——也显示出统计学上显著的获益，CBT-I 和联合治疗优于药物[2]。联合治疗被评为最优方案，但单用 CBT-I 也比单用药物更有效，而且这一点在不同患者亚组中都成立[2]。
该研究有一个需要注意的地方：CBT-I 的获益在头三个月稳步提升，之后出现波动，作者称之为“耐久性不稳定”，不过与药物相比总体上仍然更有利[2]。所以在这个数据集里，CBT-I 优于药物是真实的，但它效果的长期稳定性并不完美。
哪些人获益更大，证据覆盖了哪些人群
在一项针对处方数字化 CBT-I 项目的单臂研究中，焦虑和抑郁评分从基线到治疗结束显著下降，并在六个月时基本维持[1]。改善最大的是那些一开始情绪症状就更严重的人：重度焦虑者的效应量非常大，中度到重度抑郁者也有明显改善[1]。这一模式提示，对于焦虑或抑郁已经比较明显的失眠患者，CBT-I 可能尤其有价值。
对于儿童和青少年，情况远没有这么明确。一项纳入七项随机试验的系统综述发现，多数研究显示 CBT-I 对抑郁有较强效果，也观察到对焦虑有正面作用，但只有少数研究考察了焦虑——因此作者称这些发现只是初步的，并呼吁开展更大规模的研究[3]。另外，一项针对老年失眠患者的研究发现，与睡眠教育相比，CBT-I 在三年内把新发重度抑郁的风险大约减半，不过这一比较的对照是睡眠教育，而不是药物[5]。
本文引用的文献
数字化 CBT-I 治疗改善慢性失眠成人的睡眠并减轻焦虑和抑郁症状：DREAM 研究中期分析
在一项针对慢性失眠成人的单臂研究中，数字化 CBT-I 与治疗后及六个月时失眠严重程度、焦虑和抑郁的显著下降相关，基线症状更严重者的情绪改善最大。
数字化认知行为疗法与药物治疗在失眠患者中的比较效果
在一项纳入 4000 多名患者的回顾性队列中，数字化 CBT-I 和联合治疗对失眠比单用药物更有效，并在焦虑和抑郁结局上显示出统计学上显著的获益，联合治疗被评为最优。
认知行为疗法治疗失眠对儿童和青少年焦虑与抑郁的疗效
一项纳入七项儿童和青少年随机试验的系统综述发现，多数研究显示 CBT-I 对抑郁有较强效果，对焦虑有正面作用但研究较少，作者称这些发现尚属初步。
数字化认知行为疗法治疗失眠对抑郁和焦虑的影响：系统综述与荟萃分析
一项纳入 22 项随机试验的荟萃分析发现，数字化 CBT-I 对抑郁和焦虑有轻度到中度的改善，对睡眠有大幅改善，依从性高的参与者效果更强。
简短 CBT 干预或可在抑郁发生前将其阻止
一项针对老年失眠患者的研究发现，与睡眠教育疗法相比，CBT-I 在三年内把新发或复发重度抑郁的风险大约减半。