为什么单一的“健康睡眠”数字可能并不适合男女两性
睡眠与冠心病之间的关系并非一条直线。综合17项研究、超过90万名参与者来看，男女两性的风险曲线都呈U形：睡眠过短和过长时风险都升高，中间存在一个低点[1]。整体形状是共通的，但U形两侧的陡峭程度因性别而异。在女性中，短睡眠一侧更陡——睡眠越短，冠心病风险越高。在男性中，长睡眠一侧更陡——睡眠越长，影响越大[1]。
这意味着，基于单一最佳数字的建议可能抓不住要点。最低风险区间很窄，而且因性别而异：男性大约每天7.0–8.0小时，女性大约7.5–8.5小时[1]。一位睡6.5小时的女性和一位睡6.5小时的男性都处在低风险区间之外，但证据提示，女性的冠心病风险可能受睡眠不足的影响更大；而一位睡9.5小时的男性，可能比睡同样时长的女性面临更大的风险[1]。
大型人群研究在男女身上看到了什么
一项纳入近2.8万名成年人的中国农村大型队列研究发现，夜间睡眠过短与冠心病相关，而且这种关联在女性中更明显[2]。与睡7小时相比，睡眠不足5小时的男性患冠心病的校正比值比为1.55，而睡眠不足5小时的女性的比值比为1.80[2]。（比值比1.80意味着冠心病的比值比7小时参照组高出约80%。）同一项研究还发现，睡眠质量差加上睡眠时间短，冠心病的患病率最高[2]。
伊朗一项为期六年的前瞻性研究也报告，夜间睡眠过短和过长的男性和女性之间存在显著差异，并发现睡眠极短总体上与更高的冠心病发病率相关[3]。该研究的摘要没有按性别给出清晰的分组结果，但其“男女存在显著差异”的发现，与“性别会改变睡眠–冠心病关联”的观点一致[3]。
性别差异较小或不存在的时候
并非每一项大型研究都发现存在有意义的性别差异。中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）随访了约40.9万名成年人九年，发现睡眠过短（≤5小时）和过长（≥10小时）都与更高的主要冠脉事件风险相关，作者报告这些关联“在性别和年龄上差异很小”[5]。在该队列中，风险最低出现在睡眠7–8小时[5]。
这与荟萃分析发现明确的性别差异如何共存？两项结果未必矛盾。荟萃分析汇总了许多研究，并对完整的剂量反应曲线建模，而这条曲线对每种性别的曲线弯折位置很敏感[1]。中国慢性病前瞻性研究比较的是宽泛的类别，并报告整体模式在男女中大致相同[5]。因此，差异可能在于程度——U形短睡眠侧与长睡眠侧在男女之间分歧有多大——而不是是否存在任何差异。专门设计来直接检验这一问题的荟萃分析发现，这种分歧具有统计学意义[1]。
如果你想判断自己的风险，这意味着什么
实际要点是：睡眠时长是男女两性中与冠心病相关的可改变因素，但风险较高的那一端并不完全相同。对女性来说，证据更强烈地指向避免睡眠过短；对男性来说，避免睡眠过长可能更重要[1]。这些是观察性研究中的关联，并不能证明改变睡眠时长就会改变冠心病风险，而且该荟萃分析汇总的是观察性数据，而非随机试验[1]。
同一证据集中还有一项无关的研究，考察了男女中性激素结合球蛋白与冠心病风险的关系，但它没有测量睡眠，因此无法为睡眠问题提供信息[4]。支持性别特异性图景的是针对睡眠的证据：共通的U形曲线，其中短睡眠一侧对女性权重更大，长睡眠一侧对男性权重更大[1][2]。
本文引用的文献
睡眠时长与冠心病风险的性别相关性：系统综述与荟萃分析
一项纳入17项研究、906,908名参与者的荟萃分析发现，男女两性的睡眠时长与冠心病风险均呈U形关系，睡眠过短与女性更高风险相关，睡眠过长对男性影响更大，男性最佳时长为7.0–8.0小时，女性为7.5–8.5小时。
睡眠质量与夜间睡眠时长和冠心病的关系：一项大型农村人群研究
在一项纳入27,935名成年人的中国农村队列中，夜间睡眠过短与冠心病相关，且这种关联在女性中更明显；与睡7小时相比，睡眠不足5小时的女性的校正比值比为1.80，男性为1.55。
睡眠模式在冠心病发病中的重要性：伊朗马什哈德一项为期六年的前瞻性研究
伊朗一项为期六年的前瞻性研究发现，夜间睡眠过短和过长的男性和女性之间存在显著差异，睡眠极短与冠心病发病率升高相关，尤其是不稳定型心绞痛。
男女中性激素结合球蛋白与冠心病风险
较高的性激素结合球蛋白水平在男女两性中都与较低的冠心病风险相关，但该研究没有考察睡眠时长。
睡眠时长与卒中及冠心病风险：一项针对50万中国成年人的9年社区前瞻性研究
在中国慢性病前瞻性研究约40.9万名成年人中，睡眠过短（≤5小时）和过长（≥10小时）都与更高的主要冠脉事件风险相关，风险最低出现在7–8小时，且性别或年龄差异很小。